重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合常規(guī)康復(fù)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折后復(fù)雜區(qū)域性疼痛綜合征I型患者上肢功能影響1例報(bào)道

古麗加克拉·艾山，陳嬋，高天昊，凌駿麒，孫莉敏，白玉龍

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海市 200040

復(fù)雜區(qū)域性疼痛綜合征(complex regional pain syn‐drome,CRPS)是康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床常見的并發(fā)癥，是組織損傷后繼發(fā)以肢體疼痛為主要表現(xiàn)，有血管運(yùn)動(dòng)因素參與，涉及關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼和皮膚等組織的綜合征。CRPS 常表現(xiàn)為局部疼痛、感覺改變、溫度異常、出汗異常、水腫和局部皮膚顏色改變。CRPS 發(fā)病率差異很大，荷蘭一項(xiàng)研究表明[1]，每年發(fā)病率為26.2/10 萬人。盡管存在許多病因，2003 年Sandroni 等[2]研究發(fā)現(xiàn)，46%的病例發(fā)生CRPS 的誘因是骨折。CRPS可直接影響工作能力、心理健康和生活質(zhì)量[3]。CRPS可在外傷即刻或者手術(shù)治療后數(shù)周后發(fā)生，可分為I型(無神經(jīng)損傷)和II型(有神經(jīng)損傷)[4‐5]。

CRPS 發(fā)病機(jī)制并不明確，目前比較認(rèn)可的機(jī)制包括以下幾個(gè)方面：損傷導(dǎo)致的異常組織反應(yīng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷和敏化、中樞炎癥和敏化、交感神經(jīng)的改變、自身免疫反應(yīng)、花生四烯酸代謝異常、基因因素以及心理因素等[6‐11]。目前CRPS 有多種治療方法，但最佳治療方法還未達(dá)成共識(shí)[12]。根據(jù)患者病情確定治療方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療尤為重要。

橈骨遠(yuǎn)端骨折是老年人最常見的骨折[13‐14]。在成年人中，年齡>60 歲、絕經(jīng)期婦女、城市居民發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高[15]。橈骨遠(yuǎn)端骨折后CRPS 發(fā)生率為1%～37%[16]，可能與不同的人群和不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。橈骨遠(yuǎn)端骨折后出現(xiàn)CRPS 會(huì)加重肢體腫脹、疼痛。疼痛通常被描述為撕裂或灼燒樣，并且常常因暴露于寒冷而加劇。患者對(duì)通常的止痛藥物效果不佳，從而導(dǎo)致疼痛加重、肢體僵硬，甚至影響睡眠。