輕中度骨性Ⅲ類錯應用種植體支抗矯治的臨床分析

劉 黎 趙新華 秦志勇

（遼寧省朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

輕中度的骨性下頜前突以往可通過牙齒的代償性移動，達到補償骨骼畸形的目的。但是代償的結果會使上前牙更加唇傾，下前牙更加舌傾，這就導致了矯治后效果的不穩定性。近年來，正畸微種植支抗以操作簡單，療效好的優點被廣泛應用[1]。本研究將微鈦釘種植支抗應用于22例輕中度骨性Ⅲ類患者中，比較治療前后軟硬組織的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇22例傾中度骨性Ⅲ類患者為研究對象，選取時間為2017年～2018年，選取單位為朝陽市第二醫院口腔正畸科，其中男性13例，女性9例，年齡17～35歲，平均（23.5±5.2）歲；療程20～30個月，平均22.56個月。

1.2 納入標準：①上下牙列擁擠度為Ⅰ度；②前牙淺呈反覆，淺反覆蓋且下頜不能后退；③磨牙為近中尖對尖或完全近中關系；④-4＜ANB＜0 (5)上頜位置及發育基本正常。排除標準：①上下牙列重度擁擠；②嚴重的反覆，反覆蓋；③磨牙超近中關系；④ANB＜-4°；⑤經磨牙后區間隙分析，磨牙后間隙明顯不足者。

1.3 矯治方法

1.3.1 矯治步驟：MBT直絲弓矯治器（槽溝0.022×0.028英寸）排齊、整平牙列，上下頜換不銹鋼方絲（0.019×0.025英寸），尖牙與側切牙間弓絲安放牽引鉤。微種植支抗釘（直徑1.5 mm，長度8～10 mm）植入下頜第二磨牙遠中的頰側處或第一及第二磨牙根間頰側，角度為與牙體長軸成10°～30°左右。1周后，如軟組織愈合，則牽引下牙列整體向遠中移動；4周后復診觀察微鈦釘的穩定性。

1.3.2 微鈦釘植入過程：根據術前拍攝的術區根尖片結合曲面斷層片，確定種植體的置入部位和角度。常規消毒鋪巾，必蘭局麻下，先鋒鉆垂直于下頜第一磨牙與第二磨牙間頰側磨齦聯合處進鉆，穿透骨皮質，再將微鈦釘旋入適宜的深度。采用相同植入方法于對側植入微鈦釘。預防術后感染，注意維護口腔衛生，尤其是種植體周圍的清潔，囑口腔含漱液含漱3 d。

1.4 X線頭影測量方法：對所有病例矯治前、后的頭顱側位片均由研究者本人應用HB細鉛筆在透明硫酸描圖紙上進行描繪，用直尺、量角器進行軟硬組織的測量分析，精度為0.1°、0.1 mm。治療前后分別測量3次，每次間隔2周，取均值。

1.4.1 矯治前后硬組織測量項目：①ANB：上牙槽座點、鼻根點與下牙槽座點所形成的角度；②L1-NB：下中切切緣至鼻根點-下牙槽座點連線的垂直距離；③L1-MP：下中切牙長軸與下頜平面相交的上內角

1.4.2 矯治前后軟組織測量項目：①UL-EL：上唇-審美平面，上唇凸點到鼻頂點至軟組織頦前點所作平面的距離；②LL-EL：下唇-審美平面，下唇凸點到鼻頂點至軟組織頦前點所作平面的距離

1.4.3 矯治前后下切牙與下磨牙位置變化測量項目：參考線為Y軸（從蝶鞍中心S點做FH平面的垂線）L6S-Y軸：下頜第一磨牙近中接觸點至Y軸的距離；L6A-Y軸：下頜第一磨牙近中頰根至Y軸的距離

1.5 統計學分析：SPSSS13.0統計學軟件包處理測量數據，以均數±標準差表示，并行配對t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療期間有5例患者10枚微鈦釘周圍黏膜紅腫，其余患者微鈦釘均無松動。矯治結束時，22例患者覆覆蓋均達到正常值，上下頜牙齒達到良好的尖窩咬關系，側貌得到改善。治療前，ANB角為（-1.49±1.78）°，L1-NB為（5.38±2.12）mm，LL-EL為（1.32±2.36）mm，L6A-Y軸為（30.44±2.75）mm，L6S-Y軸為（35.80±2.82）mm，L1-MP為（81.46±7.64）°，UL-EL為（-2.45±2.18）mm；治療后，上述指標分別為（-0.66±1.53）°、（2.81±2.13）mm、（-0.41±2.81）mm、（29.38±2.53）mm、（33.08±3.06）mm、（75.12±9.65）°、（-2.81±1.83）mm。治療后ANB角大于治療前，L1-NB、LL-EL、L6A-Y軸，L6S-Y軸距離小于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前后L1-MP角及UL-EL距離無明顯變化（P＞0.05）。

3 討論

許多學者[4-6]曾報道了實用多種方法推上頜磨牙向遠中移動，但下頜整體遠中移動的報道較少。本研究采用不銹鋼方絲通過微鈦釘遠移下牙列且避免使用Ⅲ類牽引，最大限度地控制了下前牙的軸傾度，整體回收下前牙，而避免代償性的舌傾移動。ANB角是反映上下頜骨對顱部的相互位置關系。本研究上頜位置及發育基本正常，而治療后的ANB角增大，表明下牙列整體遠移后改善了患者的骨性Ⅲ類面型。在進行手術的過程中，需要整體遠中移動下牙列，則需微鈦釘的植入部位和牙列的移動不沖突，即微鈦釘植入部位應避開牙根，因此選擇微鈦釘的植入部位很重要。本研究中，微種植支抗釘植入部位為下頜第二磨牙遠中的頰側處或第一及第二磨牙根間頰側，該部位骨皮質非常致密，骨量較多，可以為微鈦釘提供足夠的空間和支持。另外，該部位植入微鈦釘幾乎不會損傷位于下頜磨牙舌側的下頜神經。且在本次實驗中，微鈦釘通過一個單位tieback將牽引力通過相鄰牙冠的接觸點傳遞到第二磨牙，當牙冠遠中傾斜到一定角度后，托槽與唇弓阻止其繼續遠中傾斜移動，形成逆時針力偶，從而控制傾斜移動，更加有利于高角覆淺病例。