瓣膜性心臟病患者實(shí)施人工瓣膜置換術(shù)后的臨床護(hù)理

汪 洋

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院 心胸外科，遼寧 本溪 117000）

心臟瓣膜病是我國一種常見的心臟病，其中以風(fēng)濕熱導(dǎo)致的瓣膜損害最為常見。隨著人口老齡化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病變也越來越常見，我國瓣膜性心臟病的發(fā)病率為2.5‰～3.2‰[1]。瓣膜性心臟病重在早發(fā)現(xiàn)、早治療，未及時(shí)治療，極易使患者心肌持續(xù)缺血而誘發(fā)心力衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。臨床在治療該病時(shí)多采用人工瓣膜置換術(shù)，該手術(shù)效果佳、風(fēng)險(xiǎn)低，已為臨床所廣泛認(rèn)可。同時(shí)，臨床也將該病術(shù)后護(hù)理作為重點(diǎn)研究課題之一。本文筆者通過對瓣膜性心臟病患者實(shí)施人工瓣膜置換術(shù)后的護(hù)理研究，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年5月至2018年4月收治的48例瓣膜性心臟病患者作為研究對象。所有患者經(jīng)檢查均確診為瓣膜性心臟病。將所有患者隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組、對照組兩組，每組各24例。其中，實(shí)驗(yàn)組有13例男性患者，11例女性患者，年齡27～55歲，平均年齡（34.32±4.28）歲；1例主動脈瓣置換術(shù)者，20例二尖瓣置換術(shù)者，2例三尖瓣置換術(shù)者；1例二尖瓣聯(lián)合主動脈瓣置換術(shù)者；心功能分級：8例Ⅱ級，11例Ⅲ級，5例Ⅳ級。對照組有14例男性患者，10例女性患者，年齡28～54歲，平均年齡（34.56±4.31）歲；1例主動脈瓣置換術(shù)者，19例二尖瓣置換術(shù)者，3例三尖瓣置換術(shù)者；1例二尖瓣聯(lián)合主動脈瓣置換術(shù)者；心功能分級：7例Ⅱ級，12例Ⅲ級，5例Ⅳ級。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料上相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究方案已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，且研究對象均已簽署知情同意書。

1.2 方法：給予所有患者人工瓣膜置換術(shù)，術(shù)后，對照組患者行常規(guī)護(hù)理，做法為：術(shù)后24h內(nèi)密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，并進(jìn)行常規(guī)檢查，監(jiān)測患者實(shí)時(shí)病情，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理。實(shí)驗(yàn)組患者行全面臨床護(hù)理，具體方案為：

1.2.1 循環(huán)功能護(hù)理：①確保術(shù)后循環(huán)功能穩(wěn)定：術(shù)后，患者易出現(xiàn)血容量不足情況，因此應(yīng)密切監(jiān)測患者病情，并及時(shí)找出血容量不足原因，復(fù)查全血凝固時(shí)間，并按照醫(yī)囑行魚精蛋白或止血藥治療，此外還應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血液及其他[2]。術(shù)后，還應(yīng)根據(jù)患者心功能檢測結(jié)果判斷CVP、MAP水平，針對全心擴(kuò)張患者應(yīng)重點(diǎn)控制輸液量，以免加劇心臟負(fù)荷。②確保水、電解質(zhì)平衡：密切監(jiān)測患者術(shù)后水、電解質(zhì)變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)血?dú)鈹?shù)值異常，應(yīng)立即告知醫(yī)師調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，避免機(jī)體并發(fā)低氧癥、高碳酸血癥[3]。術(shù)后，一旦血?dú)夥治霎惓＜半娊赓|(zhì)紊亂就可誘發(fā)心律失常，嚴(yán)重時(shí)更可使心臟驟停。在監(jiān)測電解質(zhì)過程中，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測血鉀變化情況，因低血鉀癥易導(dǎo)致室性心律失常，誘發(fā)室顫。因此，術(shù)后應(yīng)盡早給予患者靜脈血鉀治療，確保血鉀濃度維持在4.5～5.0 mL內(nèi)，以穩(wěn)定血鉀水平[4]。③腎功能監(jiān)測：患者術(shù)后行強(qiáng)心利尿治療，在術(shù)后次日按照醫(yī)囑靜脈推注0.2 mg毛花苷丙，每隔12 h一次。當(dāng)患者病情稍穩(wěn)時(shí)，改口服0.125～0.25 mg地高辛，并可按照患者病情采用微量泵泵入小劑量多巴胺或多巴酚丁胺，并遵醫(yī)囑行米力農(nóng)或子氨立農(nóng)心肌收縮力增強(qiáng)治療，進(jìn)而提高心排血量[5]。期間，應(yīng)密切監(jiān)測患者尿色、量及性質(zhì)，可直接表現(xiàn)腎臟情況，還可探查心排量及全身組織灌注情況。術(shù)后應(yīng)每小時(shí)詳細(xì)記錄尿量變化、色澤改變、酸堿度、心智等，以便醫(yī)師行利尿治療。

1.2.2 呼吸機(jī)輔助呼吸：在呼吸機(jī)輔助治療時(shí)，在選擇呼吸機(jī)參數(shù)上，應(yīng)注意與患者年齡、體質(zhì)量及肺順應(yīng)性相匹配。在呼吸機(jī)開始運(yùn)行后，應(yīng)每2 h進(jìn)行一次血?dú)夥治鰪?fù)查，并按照當(dāng)時(shí)的血?dú)夥治鰯?shù)值將呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整至適中，即保持PaO2水平在60 mm Hg以上，PaCO2水平在50 mm Hg以下，pH值在7.35～7.45 mmol/L，以確保患者保持最佳通氣狀態(tài)。拔管時(shí)，應(yīng)先測量血氧飽和度，確保血氧飽和度在95%以上后，拔管后2～3 d應(yīng)密切監(jiān)測患者肺部并發(fā)癥發(fā)生情況，提前采取措施避免并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.3 引流管護(hù)理：術(shù)后患者多采用一次性胸腔負(fù)引流管裝置，期間應(yīng)確保引流管暢通且處于密封負(fù)壓狀態(tài)，同時(shí)應(yīng)定時(shí)按壓囊腔，仔細(xì)查看、詳細(xì)記錄引流液顏色、量及性質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)引流液持續(xù)3 h流速高于150 mL/h，或者1 h內(nèi)出血量在400 mL以上并伴有CVP、MAP水平降低情況，引流液鮮紅，則表明有活動性出血，應(yīng)立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理，以防心包填塞。

1.3 觀察指標(biāo)：以我院自制問卷調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，滿分100分，85分以上為滿意，71～85分為基本滿意，70分以下為不滿意。護(hù)理滿意度（%）=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，用（±s）來表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)比較組間率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者中10例滿意，12例基本滿意，2例不滿意，護(hù)理滿意度為91.67%；實(shí)驗(yàn)組患者中7例滿意，9例基本滿意，8例不滿意，護(hù)理滿意度為66.67%。兩組對比，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

與傳統(tǒng)瓣膜置換術(shù)相比，人工瓣膜置換術(shù)在治療瓣膜性心臟病上效果更佳，術(shù)后給予持續(xù)干預(yù)更能夠有效降低血管缺血、心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生。臨床研究認(rèn)為，在瓣膜性心臟病患者行人工瓣膜置換術(shù)后采取全面的護(hù)理能夠有效提高治療效果。但需要注意的是，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，患者應(yīng)在合理范圍內(nèi)適當(dāng)運(yùn)動等，才能有效改善患者免疫能力，進(jìn)而提高治療效果。

綜上所述，在對瓣膜性心臟病患者采取人工瓣膜置換術(shù)后，及時(shí)對患者進(jìn)行全面護(hù)理能夠有效提高患者及其家屬護(hù)理滿意度，和諧護(hù)患關(guān)系，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。