預見性護理對臨床精神分裂癥伴有攻擊行為患者的影響

張 榮

（丹東市第三醫院心理二科，遼寧 丹東 118000）

精神分裂癥是一種重性精神病，在人群中的患病率約為1.0%左右，目前對其具體的病因尚不十分清楚，治愈的難度大，是嚴重的公共衛生問題之一。精神分裂癥患者幾乎5%～15%伴有攻擊行為[1]，還有報道顯示，入院30 d內的攻擊行為發生率可達到90%，其中主要集中在8∶00～16∶00這個時間段[2]。如何防范精神分裂癥患者攻擊行為的發生十分重要。本研究旨在探討預見性護理對臨床精神分裂癥伴有攻擊行為患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年9月至2019年3月80例臨床精神分裂癥伴有攻擊行為患者，納入不準：①確診為精神分裂癥，且不合并其他精神疾病；②外顯攻擊行為量表（MOAS）評分≥4分；③無腦器質性疾病。男31例，女49例，年齡22～57歲，平均（37.42±6.72）歲，隨機分為兩組各40例，一般資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組接受常規護理，研究組接受預見性護理，方法為：①患者入院后，護士要有強烈的意識篩查出患者的危險行為因素，主動接觸患者，做好各項評估，把握患者的性格特征、心理狀態、既往史、對自身病情的自知力及有無暴力先兆與暴力行為，據此制定個體化的護理措施。②護士充分尊重患者、理解患者，獲取患者的信任，盡量滿足患者的合理要求，避免對患者造成刺激。急性期強制性住院對精神分裂癥患者的攻擊行為本身就是一種激發因素[3]，對于這部分患者，護士應耐心與其溝通，穩定患者的情緒。護士通過健康教育循循善誘，提高患者的自我管控能力。對于有被害妄想、暴力傾向的患者，護士要重點防范，嚴密觀察，必要時采取約束性措施避免暴力行為的產生。③做好環境創設，減少環境改變對患者的刺激，尤其是首次住院的患者更容易對陌生環境產生緊張、恐懼等心理，并易誘發暴力行為，所以要創建舒適的住院環境，并多與患者溝通，幫助患者更快適應新環境。④通過集體教育和一對一教育等形式對患者進行有效的健康教育，提高患者的認知度，使患者能夠強烈意識到暴力行為的危害，能夠采用正確的方法宣泄情緒，并幫助患者重新建立起能夠被社會接受的行為模式。⑤提供豐富的工娛療活動的材料與設施，鼓勵患者積極參與工娛療活動，不僅有助于消耗精力，還能豐富患者的精神世界，調節心智，并提高生活自理能力。

1.3 觀察指標：比較兩組危險行為因素的檢出率、外顯攻擊行為量表（MOAS）評分及攻擊行為發生率。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，計數資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結果

2.1 兩組危險行為因素的檢出率比較：研究組有攻擊史28 例（70.0%），有敵意31例（77.5%），易激惹27例（67.5%），強制措施24例（60.0%）；對照組有攻擊史11例（27.5%），有敵意23例（57.5%），易激惹18例（45.0%），強制措施13例（32.5%）；研究組危險行為因素的檢出率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組MOSA評分和攻擊行為發生率比較：研究組MOSA評分為（4.29±1.28）分，發生攻擊行為11例（27.5%）；對照組MOSA評分為（7.63±1.47）分，發生攻擊行為19例（47.5%）；研究組MOSA評分和攻擊行為發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

精神分裂癥患者由于受精神癥狀支配，是發生攻擊行為的高發人群。有研究表明，男性、家族史陽性、近4周內有攻擊史、強制性住院是精神分裂癥患者發生攻擊行為的危險因素[4]。合理且有效的護理措施對于改善 精神分裂癥伴有攻擊行為患者的臨床治療效果和預后有著重要作用。預見性護理是一種防范于未然的護理模式，通過早期完善各項評估，檢出有攻擊行為傾向的高危患者，從而制定相應的防控方案，與常規護理相比，其具有更強的預見性、針對性與個體性。本研究結果顯示，研究組危險行為因素的檢出率明顯高于對照組，同時研究組MOSA評分和攻擊行為發生率明顯低于對照組。說明預見性護理通過有的放矢，能夠有效達到防控精神分裂癥患者攻擊行為的發生。對臨床精神分裂癥伴有攻擊行為患者進行預見性護理是一項值得積極推薦的護理模式。