產后出血的護理對策及原因分析

禮曉曉

（沈陽東北國際醫院，遼寧 沈陽 110623）

胎兒娩出后24 h內出血量超過500ml稱為產后出血（postpartum hemorrhage）。產后出血是分娩期常見并發癥，約占分娩總數的3%，短時間內的大量出血會導致產婦迅速進入失血性休克狀態，如果不能及時的糾正和治療，將威脅到產婦的生命安全。對產后出血產婦實施積極有效的護理是保證搶救成功的關鍵，本研究回顧了近一年來我院收治的產后出血病例，對產后出血的護理對策加以總結和分享，并探討產后出血的原因，為更好的治療和護理提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇沈陽東北國際醫院在2017年6月至2018年6月收治的產后出血產婦28例。患者年齡21～46歲，平均年齡（27.2±6.3）歲；初產婦23例，經產婦5例；妊娠37～42周，平均（39.7±2.8）周。出血量評估使用容量法與稱重法，產后出血500～3700 mL，平均（1250±640）mL。

1.2 治療原則：針對病因迅速確定止血措施，合理使用縮宮素、按摩子宮促進恢復、填塞紗布壓迫止血、縫扎血管。積極糾正產婦休克狀態，維持呼吸、循環等生命體征的穩定。術后注意預防感染的發生。

2 結果

子宮收縮乏力造成產后出血病例20例，軟產道裂傷造成產后出血4例，胎盤因素造成產后出血3例，凝血功能障礙造成產后出血1例。25例采取按摩子宮、使用縮宮素等措施后，出血停止；2例采取填塞紗布壓迫，術后第二天出血停止；1例采取雙側子宮動脈栓塞術后出血停止；無子宮切除病例。

3 護理措施

3.1 護理評估：產后出血可表現為陰道流血的突然大量出現，也可能表現為隱匿性持續流血，護理人員要對陰道流血量進行精確評估。通過帶指示刻度容器的收集，可以直觀觀察到出血量，但仍有一部分血液沾染到敷料、紗布上，此部分的出血量可以通過稱重法來計算，用增加的重量除以血液比重，可以得到失血的容量。除了對失血量的統計，還要加強對產婦精神狀態、主訴、生命體征的監測。當產婦出現面色蒼白、出冷汗等表現，并自訴口渴、頭暈、心慌，頻繁打哈欠、表情淡漠，提示此時產婦已經處于休克狀態。通過心電監護可以發現血壓的進行性下降，心率代償性增快，脈壓差變小等休克體征。

3.2 休克搶救時的護理配合：要準備齊全搶救設備和止血時需要的器械。搶救室內要準備多通道監護儀、氧氣氣源、吸氧設備、呼吸支持設備、吸引器、無影燈、各種無菌手術鉗等。在使用設備前，要進行調試和檢查，保證其處于正常工作狀態。要準備各種搶救藥物，包括：縮宮素、縮血管藥物、增強心肌收縮力藥物、晶體液、代血漿液體。做好生命體征的監護。通常使用多通道監護儀監測產婦的心率、心律、血壓、脈搏氧飽和度，必要時監測中心靜脈壓力，為搶救復蘇、控制液體合理的輸注提供依據。做好生命體征的支持，維持呼吸、循環的穩定。保持呼吸道通暢，清醒產婦使用鼻導管或半封閉面罩吸氧，提高氧供給；嚴重呼吸抑制的產婦應行氣管插管，控制通氣。在上肢建立多條通暢的靜脈通路，使用留置針穿刺，補充晶體液、膠體液，根據失血量的多少及時補充濃縮紅細胞、血漿、血小板、凝血因子等血液制品，在大量輸血后還要監測酸堿平衡和離子濃度，及時糾正酸中毒和高鉀血癥。對尿量的監測可以很好反映重要臟器的灌注情況。

3.3 預防感染：大量失血后，產婦抵抗力下降，體質虛弱，傷口極易發生感染，應加強預防。保持會陰清潔，每日行會陰擦洗2次，外陰腫脹時給予硫酸鎂濕敷l～2次/天，合理應用抗生素。

3.4 心理護理：發生產后出血后，產婦會出現恐懼、焦慮的情緒，加上搶救措施繁多而緊急，各種搶救儀器的使用，會加重負面情緒的效果。因此，應對產婦要實行心理護理。對產婦多關心、多交流，以穩定其情緒。耐心地聽取患者的述求，給予解釋和安慰。要保持環境的安靜，避免多余的噪音，為產婦營造一個舒適、安全的氛圍，有利于緩解緊張和焦慮的情緒。

3.5 飲食指導：術后要補充營養，鼓勵產婦多進食高蛋白、高熱量、富含鐵質、維生素的食物，例如瘦肉、奶制品、蛋類、新鮮水果、蔬菜等，宜少量多餐。

4 討論

我們在研究中發現，產后出血的主要原因有子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素和凝血功能障礙。子宮收縮乏力是造成產后出血的主要原因，約占產后出血總數的60%～80%。胎兒娩出后，子宮無法有效收縮，血竇處于持續開放狀態，這是產后出血增加的直接原因。產婦精神過度緊張，產程時間過長，不合理的使用麻醉性鎮痛、鎮靜藥物，胎兒過大，羊水過多都會造成子宮肌纖維彈性喪失、子宮不能正常收縮[1]。胎盤剝離不全、胎盤粘連、胎盤植入、胎膜殘留等是造成產后出血的原因之一。由于子宮收縮過強、產程過快、會陰保護不當、助產手術操作不當會造成會陰、陰道、宮頸的裂傷，也會引起產后出血。妊娠合并凝血障礙性疾病，如血小板減少癥、再生障礙性貧血、白血病，或者由于妊高征、羊水栓塞等引起的彌散性血管內凝血會導致產后出血增多，而且通常為難以控制的大量出血[2]。針對產后出血的原因，我們要做好產前檢查，積極處理高危因素，降低產后出血的發生率。

護理人員在產后出血的救治過程中具有重要的作用，也是保證失血性休克搶救成功的關鍵。對具有產后出血危險因素的產婦要以高度的責任心、嚴謹的科學態度、豐富的護理知識，做好病情觀察，及時發現，及時處理。本研究中所采取的護理對策在臨床護理中取得了滿意的效果，值得推廣和應用。