血必凈聯(lián)合泰能治療老年重癥肺炎的療效觀察

王慶璽

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 撫順 113008）

重癥肺炎患者除了存在肺炎的常見呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，還存在其他系統(tǒng)受累及呼吸衰竭癥狀，重癥肺炎的死亡主要是由于初期使用抗生素不當所致，因此，選擇適宜的抗生素對改善患者的預(yù)后，降低病死率尤為關(guān)鍵。鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等是導(dǎo)致重癥肺炎的幾種常見致病菌。泰能為碳青霉烯類抗生素的一種，具有較廣的抗菌活性，同時還能保持機體內(nèi)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性，被廣泛用于重癥肺炎的治療。血必凈具有拮抗內(nèi)毒素的功能，筆者旨在探討血必凈與泰能聯(lián)合治療老年重癥肺炎的臨床療效，以期為老年重癥肺炎的治療提供臨床實踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2016年1月至2018年6月本院收治的108例老年重癥肺炎患者分到觀察組（n=54例）和對照組（n=54例）。觀察組中男性患者32例，女性患者22例；年齡61～80歲，平均（68.87±4.46）歲。對照組中男性患者30例，女性患者24例；年齡61～80歲，平均（68.83±4.49）歲。觀察組及對照組患者的性別、年齡等基線資料均衡可比，統(tǒng)計結(jié)果均顯示P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者均予以補液、祛痰、營養(yǎng)支持等對癥治療，對照組患者予以泰能治療，泰能（國藥準字號為J20130123，由Merck Sharp &Dohme Corp.公司生產(chǎn)）0.5克/次，每日3次，共治療14 d。觀察組患者施以血必凈與泰能聯(lián)合治療，泰能的用法用量與對照組一致，血必凈（國藥準字Z20040033，由天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）注射液100 mL靜點，每日2次。共治療14 d。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的臨床療效及治療前后氧合指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計均采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：觀察組總有效率為85.19%（46/54），其中無效8例，有效16例，顯效30例；對照組總有效率為66.67%（36/54），其中無效18例，有效11例，顯效26例；兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者的氧合指標比較：治療前，觀察組及對照組的PaO2分別為（46.82±3.37）mm Hg、（46.83±3.42）mm Hg；PaO2/FiO2分別為（143.34±6.61）mm Hg、（143.28±6.56）mm Hg；兩組比較，P＞0.05。治療后，觀察組及對照組的PaO2分別為（68.25±4.18）mm Hg、（57.22±3.97）mm Hg；PaO2/FiO2分別為（248.82±13.33）mm Hg、（209.85±11.62）mm Hg；兩組比較，P＜0.05。

3 討論

重癥肺炎病情兇險，若治療不當極易進展為ARDS，嚴重者甚至導(dǎo)致MODS而致死。重癥肺炎本身存在肺部損傷，肺泡萎陷，肺泡表面物質(zhì)形成受阻，通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致難治性低氧血癥的發(fā)生。有研究顯示[1]，重癥肺炎患者的全身炎性反應(yīng)是導(dǎo)致MODS發(fā)展的基礎(chǔ)，因此，及時阻斷炎性反應(yīng)，控制感染是治療的關(guān)鍵。重癥肺炎的炎癥區(qū)域出現(xiàn)微循環(huán)障礙，導(dǎo)致常規(guī)的抗生素治療較難到達炎癥區(qū)域，無法充分發(fā)揮抑菌或殺菌作用，從而發(fā)展為難治性肺炎，若不及時治療會進一步進展為呼吸功能衰竭。泰能屬于新型β-內(nèi)酰胺類抗生素，其對綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌均有有效，適用于多種病原體所致感染疾病的治療。血必凈注射液基于“毒、菌、炎并治”的治療原則下研發(fā)的一種水溶性溶液，血必凈注射液的主要成分包括赤芍、川芎、紅花、丹參等，可起到解毒止痛、行氣活血、清熱涼血的功效[2]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[3]，血必凈具有改善組織灌注和微循環(huán)、抑制炎性介質(zhì)釋放、保護血管內(nèi)皮細胞、促進膠原纖維降解、促進纖維組織重吸收、抑制血小板聚集、擴張血管等作用，從而有效減輕損傷因子對機體的損傷。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的PaO2、PaO2/FiO2均明顯高于對照組，臨床療效明顯優(yōu)于對照組，考慮是由于血必凈可對抗泰能殺滅大量陰性菌所釋放的大量內(nèi)毒素，可同時起到拮抗外源性內(nèi)毒素及內(nèi)源性炎性介質(zhì)的作用，即內(nèi)毒素、細菌、炎性介質(zhì)并治，從而大大提高了治療療效。

綜上所述，在老年重癥肺炎患者中施以血必凈與泰能聯(lián)合治療，療效顯著。