處方審核在中成藥物不合理使用及減少醫療糾紛中的效果觀察

李 勇

（丹東市中心醫院藥劑科，遼寧 丹東 118002）

近些年隨著藥學服務理念的不斷更新，藥學服務干預方法的不斷改進，藥師的重要性越來越得到強調。《處方管理辦法》中明確要求藥師需要對醫師開具的處方進行嚴格審核，對于用藥不合理的處方在第一時間反饋給處方醫師，協助醫師調整藥物的給藥劑量、方法及頻次，必要時重新開具處方，充分保證用藥的有效性與安全性[1]。本研究旨在探討藥劑科處方審核對中成藥物不合理使用及減少醫療糾紛中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2017年1月至2019年5月我院藥劑科對中成藥物使用合理性的審核情況，共收集688份含中成藥物的處方，來源于：心內科病區163份，占23.7%；腎臟血液消化內科病區180份，占26.2%；神經外科介入病區95份，占13.8%；普外心胸外科病區92份，占13.4%；婦產科病區72份，占10.5%；神經內科呼吸病區32份，占4.7%；兒科病區28份，占4.1%；骨科病區26份，占3.8%。

1.2 方法：結合藥品說明書和《中成藥臨床使用指導原則》等對處方進行審核，建立中成藥物臨床使用合理性的評價標準，從適應證、給藥途徑、給藥劑量、給藥頻次等幾個方面進行評價。最后進行匯總，對不合理處方進行統計分析。

2 結果

2.1 中成藥物不合理使用情況：對688份處方進行審核后，發現用藥不合理39份，占5.7%，包括：①藥物劑量不合理17份，占43.6%，其中劑量不足5份，劑量超量12份；②輸液溶媒不當15份，占38.5%，其中溶媒種類選擇不當4份，溶媒用量選擇不當11份；③配伍禁忌3份，占7.7%；④給藥頻次不合理4份，占10.3%。不合理用藥處方病區分布：心內科病區11份，占28.2%；腎臟血液消化內科病區9份，占23.1%；神經外科介入病區5份，占12.8%；普外心胸外科病區4份，占10.3%；婦產科病區3份，占7.7%；神經內科呼吸病區3份，占7.7%；兒科病區2份，占5.1%；骨科病區2份，占5.1%。

2.2 醫療糾紛事件發生情況：未發生1例與中成藥物使用相關的醫療糾紛事件。

3 討論

中醫是我國的傳統醫學，在過去中藥主要是以湯劑為主，而隨著現代生產工藝的不斷發展，中成藥制劑走進了臨床，包括口服制劑與注射液制劑。中成藥制劑的組方復雜，含有多種藥效物質，由于中成藥制劑不光是在中醫醫院使用，在西醫醫院中也會使用，并且涉及多個科室，醫師對中成藥的認識程度不同，所以有時候會出現中成藥的不合理使用。中成藥的不合理使用包括用法用量、聯合用藥之間的相互作用、用藥禁忌等多個方面，如果不合理使用不僅會影響療效，還可能加重毒性，引起不良反應，嚴重時甚至會危及到患者的生命安全，引起醫療糾紛。由于多方面因素的影響，不合理用藥的問題一直都無法徹底解決。調查顯示，北京市某醫院的不合理醫囑達到7.9%[2]。國外學者指出，醫師往往因工作勞動強度大而不嚴格遵照處方管理條例，這是造成化療藥配制不合理處方的一個重要原因[3]。藥師的一項重要工作職責便是審核醫師開具的處方，充分發揮藥師的角色能夠為醫師處方進行嚴格的把關，從而遏制不合理用藥的現象。本研究結果顯示，688份處方中用藥不合理39份，中成藥不合理使用率為5.7%，主要的問題就是藥物劑量不合理和輸液溶媒不當，分別占43.6%、38.5%。藥物劑量不合理主要為劑量不足和劑量超量，劑量不足會使療效大打折扣，而劑量超量則可能引起較重的不良反應。研究表明，中成藥注射液微粒數與藥物本身的濃度是成正比的，若劑量超量可引起血管栓塞等。心內科病區、腎臟血液消化內科病區的中成藥使用率最高，但相應地，不合理用藥率也最高，應加強這兩個病區醫師對中成藥的認識。最后，未發生一例與中成藥物使用相關的醫療糾紛事件。

綜上所述，加強中成藥物使用的處方審核，對于提高安全有效用藥有重要意義，并能夠減少不必要的醫療糾紛。