彩超在孕婦中孕期胎兒心血管異常篩查中的臨床價值

高敬華

（丹東市婦女兒童醫院 超聲科，遼寧 丹東 118002）

胚胎在孕婦懷孕3周左右開始初步形成心血管系統，但尚不能自主進行血液循環，直到懷孕7～8周開始胎兒心臟內部構造才能初步完成。如果孕婦在懷孕7～8周胎兒心血管系統正在發育時受到外界不良刺激可能阻礙胎兒心血管系統的先天發育，嚴重時就會導致胎兒出生時伴有先天性心臟病，將對胎兒后期生存質量造成嚴重影響。懷孕早期因胎兒心血管系統發育尚不足，行超聲檢查對胎兒心臟疾病檢測結果可能出現一定的偏差，而在妊娠中期行超聲檢查，胎方位、胎兒的心臟發育等均較為穩定，所以臨床多將懷孕中期作為探查胎兒心臟發育是否正常的最佳時間[1]。現代醫學不斷發展，醫技科室逐步完善，超聲診斷用于篩查孕婦腹內胎兒心臟及其他缺陷疾病得到越來越多的認可，研究表明妊娠中期積極的彩超探查對優生優育具有重大臨床價值和社會意義。本研究主要分析彩超在妊娠中期胎兒心血管異常篩查中的臨床價值，從而減少先天性心臟病的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年12月就診于丹東市婦女兒童醫院被篩查出胎兒具有先天性心臟病的中孕期孕婦共計48例，其中孕婦的年齡22～39歲，平均年齡（28.49±3.27）歲；孕周15～28周，平均孕周（22.53±2.16）周；初產婦34例，經產婦24例。

1.2 方法：指導孕婦取平臥位，若孕婦身體條件要求可指導其取側臥位，超聲探頭頻率設置為3～5 MHz，指導孕婦勻速、平穩呼吸，常規探查孕婦宮腔內羊水情況以及胎兒的全身情況等，然后將探頭延伸至胎兒頭側，稍微轉探頭至伸縮平面，獲得清晰的三血管起道切面、三血管切面、左右兩室流出道切面圖像，然后將探頭轉90°，看到異常表現后稍微調整探頭，使右房切面、動脈導管弓切面、主動脈弓長軸切面充分顯示出來，注意觀察心室與大血管間的連接及發育情況，同時仔細尋找病變的源頭。如果在檢測過程中發現胎兒心臟存在異常則告知孕婦及孕婦家屬，獲得孕婦及孕婦家屬同意并簽訂知情同意書面協議書后選擇繼續妊娠或終止妊娠。

2 結果

本組48例胎兒均經引產或胎兒分娩證實為胎兒心血管異常，經彩超檢查結果顯示，單純心臟畸形者25例，占52.08%（25/48）；合并心外畸形者13例，占27.08%（13/48）；心臟肥大7例，占14.58%（7/48）；心臟腫瘤2例，占4.17%（2/48）；診斷符合率為97.92%（47/48）；漏診1例，占2.08%（1/48）。

3 討論

胎兒心血管異常可進展為先天性心臟病，先天性心臟病是新生兒死亡的一個重要病因，據統計[2]，先天性心臟病病死率約為70%，且該病的發病率呈現逐年上升的趨勢，因早期篩查不足導致先天性心臟病胎兒出生，給患兒家庭帶來較大的經濟和精神負擔，也為社會帶來了沉重的負擔。

彩超技術的優點是操作便捷、創傷小、無輻射等，已被廣泛用于產前胎兒心血管異常的篩查。通過彩超篩查胎兒心血管有無異常，可作為妊娠婦女終止妊娠或繼續妊娠的參考指標，從而有效降低先天性心臟病出生率，達到優生優育的目的。臨床上通過彩超檢查不僅可以在直觀上提供清晰的圖像，還能監測胎兒的成長過程，檢查妊娠婦女宮腔內羊水、胎盤臍帶情況，同時還能清晰顯示胎兒全身的結構、四腔心切面、血管情況、心室流出道、動靜脈異常情況等，有利于確診率的提高[3]。胎兒的心血管系統在早期已經初見雛形，但仍未具備血液循環功能，且容易受到胎方位的影響，在孕中期后，其心臟結構已經基本形成，且不會受胎方位的影響，因此妊娠中期是行胎兒心血管異常篩查的最佳時機，本組48例孕婦均選擇妊娠中期作為篩查時間。胎兒心血管異常主要包含兩類，非結構性心血管異常主要是胚胎完全發育后產生的心血管異常，結構性心血管異常主要是胚胎發育的同時產生的心血管異常。本組48例胎兒均屬于結構性心血管異常，其中單純心臟畸形者25例，占52.08%（25/48）；合并心外畸形者13例，占27.08%（13/48）；心臟肥大7例，占14.58%（7/48）；心臟腫瘤2例，占4.17%（2/48）；均經引產或胎兒分娩證實。診斷符合率為97.92%（47/48）；結果提示，妊娠中期行彩超篩查，對胎兒心血管異常診斷具有較高的準確性。漏診1例，占2.08%（1/48），可能與由于檢查過程中獲取信息的全面性不足相關。

綜上所述，在妊娠中期胎兒心血管異常篩查中采用彩超檢查，診斷符合率高，能有效提升妊娠中期胎兒心血管異常篩查的準確性，具有重要的臨床意義。