羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的效果觀察

陳 爽

（丹東市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 丹東 118000）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的常用治療方案，羅哌卡因麻醉是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的常用麻醉方式，但由于前列腺增生的高發(fā)人群為老年人群，而老年人群往往合并有多種基礎(chǔ)疾病，且多合并有全身臟器功能減退，因此在是用羅哌卡因麻醉時(shí)，既要保證麻醉效果，又要減少羅哌卡因?qū)C(jī)體血液循環(huán)的影響。芬太尼為強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥的一種，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛功能。筆者對(duì)在本院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者施以羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年12月在本院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的126例患者作為研究研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將126例患者分到A組（n=63例）和B組（n=63例），A組年齡55～80歲，平均（66.53±6.24）歲；體質(zhì)量60～80 kg，平均（68.57±6.74）kg；合并疾病：心律失常1例，肺氣腫6例，慢性支氣管炎7例，糖尿病15例，冠心病10例，高血壓病20例。B組年齡55～80歲，平均（66.59±6.30）歲；體質(zhì)量60～80 kg，平均（68.62±6.83）kg；合并疾病：心律失常2例，肺氣腫5例，慢性支氣管炎6例，糖尿病17例，冠心病12例，高血壓病19例。A組、B組患者的年齡、體質(zhì)量、合并疾病等基線資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法：患者進(jìn)入手術(shù)室后均予以血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、無創(chuàng)動(dòng)脈血壓（NIBP）常規(guī)監(jiān)測(cè)。同時(shí)建立外周靜脈，并輸入250 mL乳酸鈉林格液，術(shù)前30 min予以阿托品0.5 mg+苯巴比妥鈉0.1 g肌內(nèi)注射。取腰2～3間隙行硬膜外穿刺，平臥后A組予以0.5%羅哌卡因2.5 mg麻醉，B組予以予以0.5%羅哌卡因2.5 mg復(fù)合芬太尼5 μg麻醉。5 min后無全脊麻征象，根據(jù)患者的麻醉效果適當(dāng)追加麻醉藥物，每次追加劑量為3～5 mL。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的麻醉阻滯效果及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

A組阻滯平面＞T10者6例，＜T10者57例；B組阻滯平面＞T10者8例，＜T10者55例；兩組比較，P＞0.05。A組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥25例，占39.68%（25/63）；B組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥7例，占11.11%（7/63）；兩組比較，P＜0.05。A組寒顫發(fā)生率為14.29%（9/63），B組寒顫發(fā)生率為6.35%（4/63），兩組比較，P＜0.05。

3 討論

羅哌卡因是一種常用的局麻藥物，相較于布比卡因，其心血管毒性反應(yīng)更低，但近些年的臨床研究顯示[1]，羅哌卡因藥物劑量過大會(huì)影響機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療前列腺增生患者的常用術(shù)式，而大多前列腺增生患者均為老年人群，而老年人群自身的維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定的能力比較差，羅哌卡因過量不利于患者的安全，但若劑量不足會(huì)導(dǎo)致麻醉平面不足而引發(fā)手術(shù)過程中患者的不適[2]。芬太尼屬于阿片類藥物的一種，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效力。本研究結(jié)果顯示，A組阻滯平面與B組比較，P＞0.05。B組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥比例、寒顫發(fā)生率均明顯低于A組，均有P＜0.05。結(jié)果表明，0.5%羅哌卡因2.5 mg復(fù)合芬太尼5 μg的麻醉阻滯效果與單用0.5%羅哌卡因2.5 mg麻醉阻滯效果相似，但復(fù)合麻醉效果的鎮(zhèn)痛效果、減少寒顫的效果更佳。

寒顫是硬膜外麻醉的一種常見并發(fā)癥，寒顫的發(fā)生主要是由于阻滯區(qū)域血管無法代償性收縮，從而降低了血管對(duì)寒冷刺激的收縮性防御反應(yīng)，行TURP手術(shù)治療的患者多為老年人群，老年人群的體溫調(diào)節(jié)功能比較差，術(shù)中由于大量冷灌洗液經(jīng)過體內(nèi)，導(dǎo)致體溫顯著降低，從而更易發(fā)生術(shù)中寒顫。芬太尼屬于單純阿片受體激動(dòng)劑的一種，其可對(duì)抗麻醉所致寒顫作用，并能降低機(jī)體寒顫反應(yīng)的閾值[3]。而在硬膜外腔內(nèi)注射芬太尼，可降低機(jī)體寒顫的閾值，從而有效降低寒顫發(fā)生率。

綜上所述，在行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者中予以0.5%羅哌卡因2.5 mg復(fù)合芬太尼5 μg麻醉，麻醉效果確切，安全性高。