尋常性銀屑病皮損的皮膚鏡特征探討

楊海瓊 宋仁廣

（大連市皮膚病醫院 皮膚科，遼寧 大連 116021）

銀屑病是皮膚病的一種，該疾病較為常見，但診斷過程中以醫師的主觀判斷為主，因此會造成誤診的情況出現，銀屑病與玫瑰糠疹以及扁平苔蘚類疾病較為相似，因此就需要加強對器具的應用來進一步對患者的皮膚情況進行診斷，幫助醫師診斷的準確性[1]。皮膚鏡是一種非創傷性的診斷方式，通過特殊介質進行影像診斷來對皮膚進行反光，提升透光性，從而檢測出肉眼所看不到的內容[2-3]。皮膚鏡的應用對皮膚病的診斷有著重要的價值，因此本文結合銀屑病診斷過程中皮膚鏡的應用展開了探究，目的在于更好的在今后的臨床過程中提升銀屑病的診斷準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文將2018年12月至2019年6月來我院診治的100例患有尋常銀屑病的患者展開探究，以上患者通過初步檢查確定患有銀屑病，患者了解自身的病情后同意開展進一步的探究，并自愿加入組別之中與醫護人員進行配合，患者納入組別后即可將以上患者皮損的位置進行病理檢查，并且為患者建立起專門的檔案，以方便之后的探究。以上100例患者中，有54例患者為女性，46例患者為男性，患者的年齡在19～60歲，平均年齡為39.75歲，患者病程在0.5～26年，平均病程為15.37年。其中13例患者患處位于頭部，7例患者位于面部，33例患者位于驅干，29例患者位于四肢，8例患者位于手部，10例患者位于足部。以上患者中35例處于進行期，38例患者處于靜止期，28例患者處于消退期。以上100例患者的年齡、性別、病情等情況不存在顯著的差異，不滿足P＜0.05，但具有可比性。

1.2 方法：以上患者均開展皮膚鏡檢查，皮膚鏡檢查過程中選取南京倍寧BN-PFMF皮膚毛發觀察儀進行應用，將患處進行初步處理后應用光學鏡頭以及30倍放大倍率對患者的情況進行觀察。以上患者進行皮膚鏡檢查前需要對患處進行選擇，選取皮損處進行檢查，將皮膚鏡油作為介質進行涂抹，讓皮膚鏡直接與患者的皮膚進行接觸，通過皮膚鏡的調節功能選取最佳的角度對患者皮損處的清晰圖像進行采集，并分析患者的皮膚顏色、血管分布情況以及鱗屑等情況。

1.3 觀察指標：患者的皮損組織進行病理檢查，記錄患者的病理情況以及皮損處情況，將患者的皮膚顏色、血管分布情況和鱗屑情況進行記錄以及對比，總結出相關規律。

2 結果

首先對患者的皮損組織進行病理檢查，組織病理表現為患者不同時期的銀屑病有不同的表現，呈現不同程度的角化不全、棘層肥厚以及血管擴張等情況，并且伴隨著周圍炎性細胞浸潤情況。

對比患者的皮膚鏡圖像以及皮損情況，頭部以及面部的銀屑病處于靜止期時背景為粉白色，呈帶狀血管分布；處于進行期則背景為粉紅色，其上有均一點狀血管分布，周圍有白色鱗屑；消退期則有片狀白色鱗屑，并且有少量點狀血管分布。軀干及四肢以及軀干處于靜止期時背景為粉紅色，分布點狀血管，有較少白色鱗屑；處于進行期背景為紅色，點狀血管密集，并且有大片白色鱗屑；處于消退期色素逐漸沉著，點狀血管減少，白色鱗屑減少。頭皮處背景為白色、手掌腳掌背景為粉紅色。不同部位以及不同時期的銀屑病均有著不同的表現，通過對顏色、鱗屑量以及血管分布情況以及對患者的情況以及發展時期進行較為準確的分析。

3 討論

銀屑病是一種慢性且十分容易復發的皮膚病，該疾病在當前十分常見，銀屑病的病因尚不明確，但發病后大多表現為皮損，出現紅斑并且有大量鱗屑[4]。許多學者從體液免疫（抗鏈球菌組），細胞免疫（外周血及皮損T細胞）、細菌培養和治療等方面均證實鏈球菌感染與銀屑病發病和病程遷延有關。在銀屑病患者，金黃色葡萄球菌感染可使皮損加重，這與金葡菌外毒素的超抗原有關。本病的發生與病毒（如HIV病毒）和真菌（如馬拉色菌）感染雖然有一定關系，但其確切機制尚未能最后證實[5-6]。該疾病分為三個時期，分別為進行期、穩定期以及消退期。進行期的情況最為顯著，患者的炎癥最為明顯，并且鱗屑最厚，穩定期患者的情況有一定緩解，炎癥進行期好轉，但鱗屑較多，消退期則炎癥基本消退，鱗屑變薄，隨之出現色素沉著的情況，不同時期有不同的表現，因此醫師在判斷過程中可以對患者的情況進行分析，來進一步為自身的判斷提供依據。銀屑病主要表現為表皮角質細胞增殖細胞分化異常，其病理結構取決于病程的特點，疾病早期會有輕微的血管改變，伴隨著炎癥的侵襲，細胞增殖分化異常，鱗屑會隨之加厚，消退期則會有噬色素細胞沉積，銀屑病不同時期有不同特點，單靠醫師的經驗來對疾病進行判斷缺乏準確性，會存在臨床不典型的病例被誤診，誤診會造成患者在治療過程中用錯藥物，不僅不能夠將銀屑病進行有效的治療，嚴重情況下還會適得其反，可見銀屑病的診斷準確性十分關鍵，因此就需要在皮膚病判斷過程中借助皮膚鏡的方式進行診斷，來進一步提升診斷的準確性，更好的幫助醫師對患者的病情進行準確的判斷。

隨著人們生活習慣的不斷改變，患有銀屑病的人數進一步有所增加，因此就正確、及時、合理的對銀屑病進行診斷就顯示十分關鍵。傳統的診斷以及判斷過程中醫師主要憑借自身的經驗對病情進行確定，但該方法針對一些不顯著的患者準確性較低，因此就需要借助皮膚鏡展開探究，通過對皮膚鏡的應用能夠更好的對患者的皮膚情況、皮膚顏色、點狀血管以及鱗屑進行準確反映，該方法不僅無創，還能夠更好的為醫師提供影像學診斷方法，皮膚鏡在銀屑病診斷過程中的優勢十分顯著，因此在今后診斷的過程中應該加強這種無創并且簡便的方法的應用，進一步提升醫師判斷的準確性，更好的幫助患者進行對癥治療。