宮腔鏡聯(lián)合冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果分析

明延晶

（沈陽(yáng)二四五醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

宮腔鏡使用方便、操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者創(chuàng)傷小，因此被作為婦產(chǎn)科檢查和治療的常用手段。宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)病變可以起到放大的作用[1]，一方面可以更好的觀察子宮內(nèi)情況，另一方面也有利于實(shí)施一些細(xì)微的宮內(nèi)操作。宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）的傳統(tǒng)治療方式為宮頸冷刀錐切，其方式的缺點(diǎn)是止血不易進(jìn)行。宮腔鏡下電凝止血可以很好彌補(bǔ)傳統(tǒng)宮頸冷刀錐切的缺點(diǎn)，我院自2010年開(kāi)始采用宮腔鏡聯(lián)合冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變，積累了一些臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)治療效果加以總結(jié)和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2018年1月沈陽(yáng)二四五醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者70例，年齡26～52歲，平均年齡（34.2±6.5）歲，所有患者經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查，符合宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于伴隨有嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者不在本研究范圍之內(nèi)。患者及家屬均對(duì)疾病知情并同意治療方案。

1.2 治療方法：治療時(shí)間點(diǎn)一般選擇為于正常月經(jīng)干凈后1周內(nèi)進(jìn)行。治療前應(yīng)該完善血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、術(shù)前傳染病檢查、出凝血時(shí)間以及婦科檢查，及時(shí)排除炎癥、出血性疾病等手術(shù)禁忌證。靜脈麻醉患者需行心電圖檢查。為了避免不同操作者對(duì)手術(shù)效果的影響，本研究所選擇病例均由同一醫(yī)師完成治療和操作。

治療時(shí)，患者仰臥于手術(shù)床上，取截石位，雙腿固定穩(wěn)妥，防止在進(jìn)鏡過(guò)程中下肢突然運(yùn)動(dòng)造成副損傷。使用碘伏或R碘對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒3次，保證消毒范圍，減少術(shù)后感染的概率。以5%葡萄糖或甘露醇作為膨?qū)m介質(zhì)，宮腔壓力控制在130～150 mm Hg。先用液體進(jìn)行預(yù)充，排空鏡內(nèi)的空氣，直至鏡體前端流出連續(xù)的液體。置鏡過(guò)程應(yīng)緩慢，一旦遇到阻力應(yīng)積極查找并排除原因，不可盲目進(jìn)鏡。根據(jù)患者病變范圍、生育要求等決定冷刀切割的深度和廣度。切除完成后，行電凝止血。觀察無(wú)活動(dòng)出血后，撤出手術(shù)器械，陰道內(nèi)放置止血紗布，留置導(dǎo)尿12 h。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，治愈率等。

1.4 術(shù)后隨訪：術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，詳細(xì)了解患者陰道流血情況，結(jié)痂脫落時(shí)間等。

2 結(jié)果

70例患者手術(shù)時(shí)間15～45 min，平均（30.3±11.4）min，出血量10～50 mL，平均（25±9.8）mL，手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)水中毒、子宮穿孔等并發(fā)癥，術(shù)后感染1例，經(jīng)抗炎治療后恢復(fù)正常。所有患者均痊愈出院，住院時(shí)間2～6 d，平均（2.8±1.6）d。經(jīng)定期復(fù)診及隨訪，患者術(shù)后均有陰道少量流血及分泌物，結(jié)痂5～7 d脫落，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查顯示宮頸形態(tài)恢復(fù)良好。

3 討論

近年來(lái)，隨著宮頸癌篩查的普遍開(kāi)展[2]，CIN診出率逐年提高。CIN作為與宮頸癌發(fā)病直接相關(guān)因素，臨床上采取積極治療手段，冷刀錐切是首選治療措施。冷刀宮頸錐切的主要并發(fā)癥為出血量大，止血不易，采用縫扎子宮動(dòng)脈下行支的辦法雖然可以達(dá)到止血目的，但創(chuàng)面滲血仍較多[3]。而宮腔鏡的直視下電凝止血很好彌補(bǔ)了這一缺點(diǎn)。宮腔鏡的放大作用及液體的沖洗可以更好的觀察到出血點(diǎn)[4]，達(dá)到確切止血。宮腔鏡操作簡(jiǎn)便，極大縮短了手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。將冷刀宮頸錐切與宮腔鏡電凝相結(jié)合，提高了治療的成功率。在本研究中，我們觀察到70例宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中及術(shù)后出血量明顯減少，住院時(shí)間更短，并發(fā)癥的發(fā)生率也大幅度下降。經(jīng)過(guò)術(shù)后隨訪，患者遠(yuǎn)期治療效果和宮頸恢復(fù)情況也十分滿(mǎn)意。

綜上所述，采用宮腔鏡聯(lián)合冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變，療效確切，安全可靠，值得研究和推廣。