比較腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)在子宮肌瘤治療中的價(jià)值

李 玲

（興城市人民醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

子宮肌瘤是育齡期婦女產(chǎn)檢的婦科疾病，發(fā)病率為20%～25%，是造成患者不孕、流產(chǎn)、出血的主要因素，手術(shù)是主要治療方案，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)由于手術(shù)切口較大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，不利于預(yù)后[1]。鑒于此，本研究對(duì)觀察組43例子宮肌瘤患者實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，且取得了顯著療效。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院選取2017年1月至2018年6月我院子宮肌瘤86例患者（實(shí)施奇偶數(shù)分組模式），將其分為對(duì)照組與觀察組，均43例。所有患者經(jīng)輔助檢查確定為良性子宮肌瘤，瘤體直徑小于8 cm，經(jīng)確診為子宮肌瘤導(dǎo)致不孕、腹痛。對(duì)照組中，年齡27～43歲，平均年齡（35.0±8.0）歲。觀察組中，年齡27～44歲，平均年齡（35.5±8.5）歲；兩組一般資料比較結(jié)果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)治療，行氣管插管全身麻醉后，將患者體位調(diào)整為平臥，于下腹正中行直切口，將子宮充分暴露并性子宮肌瘤切除術(shù)，并使用生理鹽水將盆腔沖洗、切口縫合，術(shù)畢，給予常規(guī)抗感染治療。

觀察組實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療，行氣管插管全身麻醉后，將患者體位調(diào)整為膀胱截石位，將臀部墊高30°，于臍上緣2 cm處行穿刺，建立人工氣腹（氣腹壓：12～14 mm Hg）；將腹腔鏡置入，與左、右下腹和中間3個(gè)穿刺點(diǎn)置入5 mm套管針，將30%垂體后葉素注入肌壁與肌瘤交界處，促進(jìn)子宮收縮降低出血，于肌瘤突出明顯的位置采用穿刺針刺入子宮肌瘤假包膜層將30%垂體后葉素注入后采用針狀電極將患者黏膜下子宮肌瘤行縱行切開(kāi)深大肌瘤，采用齒抓鉗將肌瘤夾持固定，對(duì)假包膜進(jìn)行分離，同時(shí)使用電凝止血，將肌瘤剝除后采用電凝對(duì)肌瘤蒂部進(jìn)行止血，使用生理鹽水對(duì)將盆腔沖洗干凈后，放氣腹、縫合引導(dǎo)殘端和腹膜，術(shù)畢，給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)基本情況、并發(fā)生發(fā)生情況以及VAS評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～10分，分值越高越疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)與分析兩組患者手術(shù)基本情況、并發(fā)生發(fā)生情況以及VAS評(píng)，采用χ2和t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)基本情況對(duì)比：由下表分析可見(jiàn)，觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間比較結(jié)果P＜0.05。

2.2 兩組患者發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：經(jīng)過(guò)不同手術(shù)治療后，對(duì)照組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況分別為：傷口感染8例、靜脈栓塞6例、復(fù)發(fā)5例，并發(fā)癥總發(fā)生率為：44.19%（19/43例）；觀察組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況分別為：傷口感染6例、靜脈栓塞3例、復(fù)發(fā)2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為：25.58%（11/43例）；由此可見(jiàn)，觀察組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率25.58%顯著低于對(duì)照組44.19%，χ2=7.623，P=0.005；組間比較結(jié)果P＜0.05。

3 討論

子宮肌瘤臨床癥狀主要表現(xiàn)為：經(jīng)期紊亂、月經(jīng)量增加以及陰道不規(guī)則出血，容易引起女性患者月經(jīng)不調(diào)甚至造成不孕等情況的發(fā)生，給女性身心帶來(lái)嚴(yán)重的傷害。以往臨床中主要采用開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)為主，但開(kāi)腹手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，且術(shù)中出血量較大，容易是患者出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，容易出現(xiàn)炎性反應(yīng)引起致痛物質(zhì)、炎性遞質(zhì)組胺等釋放，促使患者組織水腫、疼痛以及血管擴(kuò)張，從而使痛閾降低、有效應(yīng)感受器敏感度增加，導(dǎo)致患者周?chē)窠?jīng)痛覺(jué)過(guò)敏，從而引起患者術(shù)后疼痛延長(zhǎng)和擴(kuò)散[2]。

宮腔鏡手術(shù)是臨床中較為安全有效的婦科疾病診療方法，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。張麗紅[3]等在研究中對(duì)子宮肌瘤患者分別實(shí)施腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療效果進(jìn)行了對(duì)照分析，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量，促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)，提高治療效果。本研究中對(duì)患者采用宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后，患者肛門(mén)排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均得到了明顯的縮短，同時(shí)有效降低了患者術(shù)中出血量和并發(fā)癥的發(fā)生，緩解了術(shù)后疼痛。

綜上所述，將宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤治療中能夠有效改善患者手術(shù)疾病情況，降低手術(shù)帶來(lái)的疼痛和并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。