多囊卵巢綜合征患者早期流產與血同型半胱氨酸水平的相關性分析

塔 拉 張 琰 王曉彩

（1 遼寧丹東婦女兒童醫院，遼寧 丹東 118002；2 遼寧沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110014）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是青春期和育齡期婦女常見的內分泌疾病，主要臨床表現包括月經紊亂、高雄激素血癥及卵巢多囊樣改變、不孕、反復妊娠失敗等。常合并肥胖和胰島素抵抗是屬于內分泌紊亂及全身代謝障礙性疾病[1]。其發生2型糖尿病及心腦血管疾病的風險增加，目前國內外研究發現PCOS患者還常伴有血高同型半胱氨酸（HCY）血癥[2]，HCY作為心血管疾病的獨立危險因素[3]，可能與PCOS患者早期不良妊娠結局具有一定聯系[2]。本研究檢測PCOS患者及非PCOS患者血清Hcy水平，探討Hcy與PCOS患者早期流產之間的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年9月至2018年9月在丹東婦女兒童醫院及沈陽婦嬰醫院門診就診的PCOS患者148 例，其中既往有一次或一次以上12周內自然流產或生化妊娠病史的PCOS患者78例，平均年齡27.2歲，流產次數為2.5次。無不良妊娠史，正常妊娠的PCOS患者70例（PCOS非流產組）。并選取既往有一次或一次以上12周內流產史的無PCOS病史的患者130例（非PCOS流產組），平均年齡28.2歲，流產次數為2.4次。所有患者入選時均為非孕狀態，均排除了遺傳因素、解剖因素及感染等因素引起的流產，所有患者3個月內均無妊娠史，無高血壓及心腦血管病史，無糖尿病史，無服用激素類或降血脂藥物。

1.2 方法：所有患者清晨空腹采取肘靜脈血10 mL，置于促凝管中，采用循環酶法檢測HCY水平。

1.3 統計學處理：所有數據均用SPSS 17.0 軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

PCOS流產組血HCY水平（15.45±4.25）μmol/L明顯高于PCOS非流產組（7.14±2.36）μmol/L和非流產組血HCY水平（15.45±4.25）μmol/L明顯高于PCOS組流產組（12.24±3.04）μmol/L，非 流產組血HCY水平（15.45±4.25）μmol/L明顯高于PCOS 流產組血HCY水平（15.45±4.25）μmol/L明顯高于PCOS流產組高于 流產組血HCY水平（15.45±4.25）μmol/L明顯高于PCOS非流產組，其差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

HCY是甲硫氨酸的一類代謝產物，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝的中間產物，其中含有豐富的硫氨基酸，在血管內皮發揮細胞毒性作用。正常情況下，血漿中80%的HCY以二硫鍵和白蛋白結合，未結合的HCY大部分以胱氨酸或半胱氨酸一同型半胱氨酸形式存在，僅一小部分還原型HCY以游離形式存在。一般正常空腹血漿總HCY水平為5～15 μmol/L。血漿高Hcy水平可影響胚胎發育，與流產、胎死宮內、低體質量兒、妊娠期糖尿病、子癇等有關[4-5]。研究發現高Hcy可直接損傷血管內皮細胞，刺激血管平滑肌細胞增生，產生多種自由基，使血小板聚集率增加，激活各種凝血因子，致孕婦血液處于高凝狀態，導致絨毛膜血管形成缺陷、蛻膜血管纖維素樣壞死及胎盤多發梗死，胎盤灌注功能不足，而致流產或不良妊娠結局。

目前較多的學者開始研究PCOS與高同型半胱氨酸血癥的關系。研究發現[6-7]PCOS患者血漿HCY值明顯升高。本研究發現PCOS 流產組血漿HCY水平明顯高于非PCOS流產組與PCOS非流產組。與大多數學者研究結果一致。證實了高HCY水平可能是導致PCOS患者早期流產發生的獨立危險因素。臨床上對PCOS患者常規進行血漿HCY測定，在積極治療和調整PCOS患者的代謝障礙，月經周期同時針對治療高HCY血癥，可改善妊娠結局，并積極預防不良妊娠的發生。