CO2激光治療喉癌前病變病人綜合護理干預的臨床觀察

林燕輝，王麗華

（聊城市人民醫院，山東252000）

喉癌是臨床常見的頭頸部惡性腫瘤之一，隨著環境因素的改變，該病的發病率在全球范圍內呈逐年上升趨勢[1‐2]。喉癌前病變是該病發展形成過程中的一個中間階段，系由良性病變向惡性病變過渡的移行階段[3]，包括喉角化病、慢性肥厚性喉炎、喉乳頭狀瘤[4]。目前，業內公認喉癌前病變與喉癌的發生有著密切的關系，且易轉化為喉癌，但國內外對其癌變率的報道不一[5‐8]，由此可以確定的是，喉癌前病變必然存在一定比例的癌變率。而相關研究結果顯示，對于喉癌前病變病人，早期及時給予診斷治療，可以有效阻斷其發生惡變的病理基礎，降低癌變發生率，減少喉癌的發生[9‐10]。近年來，臨床上喉癌前病變治療最佳的手術治療方式為CO2激光治療，通過氣化組織，進而達到治療的目的，具有減少術中及術后并發癥的特點，周圍組織損傷小，手術更加精準，且方便操作，避免術后喉水腫和氣管切開的風險，療效良好，治愈率高，復發率低[11‐12]。本研究 對2014 年1 月—2017 年12 月 在我科接受CO2激光喉顯微手術治療的喉癌前病變病人126 例施以綜合護理干預措施，病人均順利完成手術，且效果較好?，F將綜合護理干預措施總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年1 月—2017 年12 月在我科接受CO2激光顯微手術治療的喉癌前病變病人126例，其中，男94 例，女32 例。所有病人的臨床表現均有聲嘶，經電子喉鏡和病理檢查確診為喉癌前病變，具體為聲帶白斑79例，異型增生26例，喉乳頭狀瘤21例。排除標準：頸部過短、肥胖、解剖結構異常等原因導致的支撐喉鏡下不能暴露術野者；CO2激光顯微手術禁忌者。所有病人均在知情同意下接受CO2激光顯微手術治療。

1.2 方法

1.2.1 CO2激光治療方法[13‐14]病人取仰臥位，肩部墊高，經口氣管插管，實施全身麻醉，全身麻醉起效后，置入支撐喉鏡，充分暴露聲門及聲帶病變，連接顯微鏡調焦至術野清晰，然后于聲門下放置生理鹽水紗布，保護麻醉插管，通過耦合器將顯微鏡與激光器連接，根據病人的病變性質及范圍，設置相關參數，即光斑直徑大小、CO2激光輸出功率及輸出方式，完成參數設置后，在紅色光點引導下，采用接觸式CO2對準病變處進行燒灼、切割和汽化，直至局部組織凝固變白，對于較大的病變，可先用喉顯微手術鉗、剪及尖刀將病變大部分切除，然后將剩余部分進行激光燒灼、汽化。手術結束時，創面涂抹醫用幾丁糖凝膠。

1.2.2 綜合護理干預

1.2.2.1 術前護理 護士主動向病人和家屬介紹CO2激光手術的優點、手術過程、手術必要性、安全性，幫助病人和家屬對手術樹立正確的認知和預期，減輕病人因對手術及疾病本身認識不足而引發的緊張、焦慮等情緒，使其以積極的心態配合手術；告知病人手術采取全身麻醉方式，向病人講解全身麻醉后注意事項及預后等問題；教給病人非語言溝通方法，如手勢交流，或應用紙、筆、寫字板等工具，通過書寫反映病痛和要求，以便術后與家屬和醫務人員溝通交流；對于不會寫字的病人，術前與其約定術后相關交流采用的簡單手勢、圖片、示意圖，并幫助其熟練掌握應用術后交流采用的簡單手勢、圖片與示意圖，在此基礎上，遵醫囑做好術前準備，完善病人術前檢查，如頻閃、電子喉鏡、頸部強化CT、心肺功能檢查、實驗室檢查等；做好術前評估，檢查口腔有無疾患，有無牙齒松動、義牙等，若有齲齒及時治療，預防術后感染，術前1 d 用生理鹽水漱口2次或3 次， 保持口腔清潔，術前取出義牙；加強營養，禁食辛辣刺激性事物，禁煙酒；及時向手術醫生匯報病人情況，合理安排手術時間，做好手術準備；病人離開病房后，在病人床旁常規放置氧氣、吸痰器、氣管切開包等急救物品。

1.2.2.2 術后護理 ①常規護理：病人手術完返回病房后，待病人麻醉清醒后抬高床頭，以減輕喉部水腫；囑病人術后進食溫流質飲食，2～3 d 后可進半流質飲食，以后逐漸過渡到軟食，避免進食辛辣刺激及過硬食物；指導病人早晚刷牙，3 餐后用益口漱口液漱口，保持口腔清潔，以增進食欲，預防局部感染，促進術后康復。②密切觀察病情，做好并發癥預見性護理。病人術后極易發生急性喉水腫， 喉痙攣主要發生在術后12 h 內[15]，在此期間護士要密切觀察呼吸、氧飽和度，詢問病人感受， 發現胸悶、氣喘、咽部異物感、呼吸困難、吞咽困難等癥狀時，及時報告醫生，及時采取措施， 并做好氣管切開準備；遵醫囑常規予以生理鹽水5 mL+布地奈德混懸液2 mg 霧化吸入，每日霧化3次；靜脈輸注抗生素、激素，以預防和治療喉部水腫和感染。檢查病人有無咽部黏膜挫裂傷、舌根壓迫性水腫、牙齒松動、脫落等，要求病人每日用益口漱口液漱口2 次或3 次，保持口腔清潔。注意觀察分泌物顏色、量、性質，囑病人避免大聲咳嗽，及時將口腔分泌物吐出，有異常及時通知醫生；加強夜間病房巡視，若發現病人有頻繁吞咽動作，將病人喊醒，觀察其分泌物性質，若出現鮮血從口中大口吐出即為活動性出血，給予頸部冷敷，遵醫囑給予止血藥物，必要時協助醫生急診手術探查止血，并注意安撫病人。密切觀察病人體溫，若體溫超過38.5 ℃，或伴有傷口突然異常疼痛、自覺局部腫脹等異常表現，通知醫生及時處理，遵醫囑檢查血常規、血培養及全身使用抗菌藥物。③發音康復指導。術后要求病人禁聲2 周，以避免聲帶過度活動影響創面愈合，禁聲期過后，囑病人說話時先少量輕聲說話，感覺費力或疲勞時，先休息一段時間后再說話，以免過度用嗓[16]。

1.2.2.3 出院指導 病人出院時，囑病人聲休1～6 個月，每天行適當深呼吸運動，以防止聲帶粘連[17]，并向病人強調合理用聲的重要性，控制好發音的力度，避免過分發聲、膽怯發聲、假聲說話、說話過多、大聲尖叫或過度咳嗽等，若出現聲嘶，及時就診，以免影響喉發音及言語功能[18]；另外，提醒病人注意改變日常生活中的不良生活方式，以減少聲帶刺激，加強體育鍛煉，增強體質，預防呼吸道感染，為術后嗓音功能的恢復創造良好條件；同時，告知病人家屬，在病人出院后聲休期間，要加強對其聲休的監督工作，促進聲休的正確落實。此外，向病人發放復診卡，在復診卡上明確復診時間與頻次，并于每次復診前電話督促提醒病人來院復診；建立醫護患微信群，組織病人及其家屬入群，以此向病人隨時提供院外護理康復指導，幫助病人答疑解惑，及時處理病人存在的護理康復問題。

2 結果

126 例病人全部順利完成手術，未發生嚴重并發癥，術后發音功能恢復良好。

3 討論

當前，CO2激光顯微技術已形成一套成熟的技術規范，是喉癌前病變的主要處理方式，其既可以徹底切除病變，又可以保留喉的結構，最終保留良好的發聲及喉部功能，療效良好、安全、簡便、快速[19‐20]。本研究對采用CO2激光顯微手術治療喉癌前病變的綜合護理干預措施進行總結，為喉癌前病變病人制定出集術前準備、術后常規護理與對癥施護、并發癥預防、嗓音康復指導以及院外跟蹤管理指導于一體的綜合護理干預舉措，實現了覆蓋病人生理、心理、社會的全方位護理，使病人在手術治療的全周期都能夠及時獲得有效的護理，并延伸至院外康復護理階段，結果本組126 例病人均順利完成手術，手術創傷小，嗓音恢復良好，未發生嚴重并發癥，療效滿意。說明在采用CO2激光顯微手術治療喉癌前病變的病人中，實施綜合護理干預，有利于促進病人手術順利完成，保障手術療效。