逆向導師制的研究進展及思考

李曉丹，趙體玉，張詩怡，郭 月，曠 婉，余云紅

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北433000）

逆向導師制是指年輕一代、低年資的職員作為導師，年長一代、高年資的職員作為學員二者交換觀點、知識和技能等以彌補代際差異[1]，促進雙方職業的發展。目前，逆向導師制在國外較多領域的應用趨于成熟，較多文獻表明逆向導師制被視為處理代際差異[2‐3]，改 善 團 隊 合 作[4‐5]，提 高 職 員 滿 意 度[6]的 有 效 工具，而在我國護理領域中應用較少。本研究通過對逆向導師制的實踐進展進行綜述，結合護理工作環境中現存的問題，對逆向導師制應用于護理領域進行思考和展望，旨在為護理人員應用逆向導師制以改善代際差異，提高工作滿意度，穩定護理隊伍，促進護理學科發展提供依據。

1 逆向導師制的提出

通用電氣前董事長杰克威爾士于1999 年首次提出了“逆向導師”的概念[7]，他意識到自己缺乏網絡知識和技能，并認為年輕一代職員對網絡知識和技能的掌握遠遠超過年長一代職員。因此，他將500 名新老職員配對，啟動逆向導師制的培訓模式，該項目的實施既幫助通用公司更好地了解和引入最新技術，又能更深入地理解年輕一代的思維方式和價值觀，使得通用公司在數字化時代具有了較強的競爭力。

Powell[8]作為美國亞利桑那州護理質量改進項目主任，她在2013 年指出逆向導師制能夠吸引不同代際的護理人才加入護理工作當中，因此逆向導師制有著巨大的應用潛力，應被重視并在臨床護理工作中加以運用。在當前層級制度分明的醫療領域特別是護理領域中，Ann[9]認為逆向導師制能夠改善這一情況，雖然它起源于年輕一代指導年長一代學會使用網絡信息技術，但是這只是逆向導師制的部分功能，它最主要的優勢在于能夠幫助兩代人跨越價值觀等方面的較大鴻溝。國外研究也表明，由于年輕一代經歷了較大的社會和文化變革，導致他們產生了與年長一代不同的職業道德、心態和態度，而年長一代對年輕一代職員的固有印象和偏見難以克服，在這樣的環境下逆向導師制的優勢顯而易見[10]。

2 逆向導師制引入護理領域的背景

逆向導師制的前身為導師制，目前導師制在護理領域中應用較為廣泛，而Murphy[1]指出逆向導師制既兼具著導師制的優勢，又能夠彌補其劣勢，因此該部分對導師制進行概述，以便更為全面地把握逆向導師制的特點。

在臨床護理情境中，導師制通常是將經驗豐富的、年紀較大的處于領導地位的護士和年輕的、沒有經驗的護士配對。導師制對學員起到了榜樣作用，Weng等[11]對我國臺灣306 名參與導師制項目的護士進行問卷調查發現，導師對學員起到了行為榜樣的作用（均分為3.90 分），對研究對象工作滿意度進行多元線性回歸分析后發現，導師與學員的交流頻率（β=0.23）以及導師對學員的行為榜樣作用（β=0.31）與工作滿意度呈正相關。學員通過模仿導師的行為來提高專業知識和技能，減少了對未來的焦慮感，滿足了職業發展的需要，從而創造了高水平的工作滿意度。Persaud[12]在美國一所醫療中心的手術室開展了為期16 個月的導師制項目，通過對參與該項目的護士進行問卷調查后發現，護士的留職意愿由參與項目前的44.0%提高到了51.4%，對研究對象進行訪談后發現導師制提高了護士對工作的滿意度，幫助新入職護士適應了職業過渡。此外，導師制對護士的科研生產力也有著積極的影響，Hafsteinsdóttir 等[13]對為博士后護士提供導師制項目的文獻回顧后發現，參與者的科研寫作能力得到培養[14]，他們發表了更多的科研論文[15]，參與導師制的護士發表論文平均為10.6 篇，與未參與導師制的護士發表論文量（5.7 篇）比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），導師制使學員獲得了更高的心理授權（均值5.47 分），更低的工作壓力（均值2.54 分），更高的工作滿意度（均值3.07 分），3 項得分與對照組相比差異均具有統計學意義（P＜0.01）[16]，這些都進一步影響了他們的研究效率和職業生涯的發展。但是，導師制也存在一些不足。Stephenson[17]指出傳統導師制導致了知識的單向轉化，即從導師到學員，錯過了利用學員為職業的發展帶來不同的經驗、技能和知識的機會。有學者認為在醫療領域中，為了創造年輕一代易于接受的扁平領導結構，導師制可能會被逆向導師制取代，其優勢在于允許年輕職員向年長的同事傳授觀點、技能和指導[18]。Murphy[1]指出逆向導師制的優勢所在，即它與傳統的導師制不同，逆向導師的目的是知識共享，它更注重于雙向發展，年輕一代導師有機會通過協調該項目的任務和目標來展示他們作為領導者的能力，年長一代的學員能夠從年輕一代導師帶來的新課題、網絡信息技術或者不同的代際視角中學習。逆向導師制既能夠提供傳統導師制的功能，同時又能培養良好的跨代際關系，豐富組織內成員的知識共享，開發領導能力。

3 逆向導師制在國內護理領域的應用思考

Stephenson[17]指出護理管理者應轉變對導師制的傳統看法，從關注提供職業幫助的傳統導師制轉變為注重開發組織發展策略的新型導師關系，即逆向導師制。因此，該部分結合目前護理職業環境中存在的問題和逆向導師制所存在的優勢，對逆向導師制應用于護理領域中進行思考和展望，以便為護理管理者更好地改善護理職業環境中的代際差異，提高護理人員的工作滿意度，從而促進護理人員的職業發展提供依據。

3.1 護理職業環境中現存的問題——代際差異 有研究表明，全國注冊護士中工作5 年以下的護士占30%，且這一數值正逐年上升[19]。低年資護士已成為護理隊伍中較大的群體。同時，低年資護士的高離職率也亟待關注解決。鐘桂欽[20]報道，有離職意愿的護士中，低年資護士所占比例較高（66.26%）。研究發現，33.7%的低年資護士因人際關系壓力而離職[21‐22]，其壓力主要來自護士長及高年資同事[23]。目前在全球護士中，代際差異現象愈發明顯[24‐25]，不同代際在工作態度、理念、價值觀等方面存在著顯著差異，了解代際差異以及針對代際差異采取相應措施是目前護理管理者亟待解決的重點和難點之一。

代際差異理論是在20 個世紀50 年代由德國社會學家卡爾·曼海姆（2002）提出，是指因出生年代與成長背景的不同而導致的各代群之間在價值觀、偏好、態度與行為等方面呈現出的具有差異性的群體特征[26]。Hendricks[24]研究指出，全球護理人員大致是由4 代組成的，這種代際差異形成了他們的態度、信念、工作習慣和期望值的不同，影響著護士提供的護理服務以及護士管理日常活動的方式。代際差異可能導致沖突、緊張和誤解這一現象已在文獻研究中表述[27]。職業需求的差異和不同的價值觀、職業道德、職業規劃導致了一些跨代際問題的出現以及護理人員的離職傾向[28]。針對護理管理者，要創造既能吸引年輕一代護士又能留住當前一代護士的和諧健康的工作環境時，代際差異需認真考慮。面對不同代際的護士所持有的不同價值觀，以及所帶來不同思維和行為方式，如何引導代際差異從而提升護士工作滿意度，減輕護士工作的壓力從而提高新老護士的留職率，如何利用代際的多樣性來豐富團隊成員的知識和技能從而促進團隊成員的職業發展，是對護理管理者提出的一個嚴峻挑戰。當護理管理者重視并培養代際差異所帶來的豐富資源時，才會形成一個健康、有創造力的工作環境[17]。Nelsey等[29]討論了不同代際的護士共同工作所出現的挑戰和優勢，闡述了代際差異的價值，并認為如果制定策略，利用新型的導師制關系則護士的留職率也會提高。Hendricks[24]和Powell[8]指出逆向導師制是吸引不同代際護理人才的關鍵，在傳統導師制無法帶給年輕一代護理人員工作熱情的情況下，逆向導師制有助于緩解這一問題。

3.2 逆向導師制的優勢

3.2.1 消除代際差異，改善人際關系，提高留職率目前，我國護理職業環境中存在著代際差異顯著的問題，此外我國護士工作滿意度處于中等水平[30]。Wieck 等[31]指出，代際差異影響著護士工作的滿意度，只有創造一個每個代際的護士都能感到受歡迎和被重視的環境，護士工作的滿意度才能有所提升，從而提高護士的留職率。由此可見，代際差異通過影響護士的人際關系以及工作滿意度從而影響著護士的留職率。而逆向導師制有著消除代際差異，改善職員人際關系，提高工作滿意度的優勢，Gü?er?in[2]在土耳其一家外資銀行開展逆向導師項目，通過對研究對象訪談后發現逆向導師制能幫助年長一代學員克服與年輕同事交流的障礙，更深入了解年輕一代的觀點。年輕一代導師通過該項目打破對年長學員的刻板印象，建立與年長學員的聯系從而改善人際關系。寶潔公司注意到廣告部門女性職員的離職率是男性的兩倍，為了改善這一狀況他們開展了逆向導師項目，將年輕女性與高年資的男性管理者配對，該項目幫助女性職員與高年資男性管理者培養良好的人際關系，同時也使得她們對組織有了更清晰的理解，從而降低了女性職員的離職率[32]。Zanni[6]指出雖然對于逆向導師研究有限，但有數據顯示導師和學員都獲得了更好的工作經驗和滿意度，得到了職位的晉升，應用該項目的組織職員的離職率較低[33‐34]。此外，針對年長者，Stevenson 等[35]認為醫療衛生系統中年長一代領導者缺乏向他人學習的品質，他們應該投資年輕一代領導人，因為年輕一代領導者可以成為豐富的學習資源，通過逆向導師制，雙方可以獲得一個不同代際的視角，收獲持續學習的經歷，從而提高工作的滿意度。

3.2.2 掌握網絡信息技術 隨著現代醫學模式的轉變和大數據的發展，護理專業的自動化程度和信息化水平對護理人員的信息素養提出了更高的要求[36]。畢波[37]的調查指出，31.6%的護理人員認為影響他們在專業領域繼續學習的原因是缺乏網絡信息檢索能力，為了培養護理人員的網絡信息技術能力同時兼顧成本效益，逆向導師項目是最佳方法[38]。Murphy[39]在醫學生和臨床醫生中開展了逆向導師項目，旨在培訓臨床醫生掌握網絡信息技術，通過對實驗前后研究對象進行評估，38%的臨床醫生認為參與該項目后他們的網絡信息技術能力有了很大的提高，89%的臨床醫生認為逆向導師對掌握技術網絡信息技術是非常有用的，對作為導師的醫學生進行訪談后發現，他們與臨床醫生建立了良好的師生關系，并且鍛煉了自己的指導能力。

3.2.3 有利于個人職業發展 Zanni[6]認為逆向導師是為個人需要而量身定制的，它不局限于對網絡信息技術的教育，它在醫療環境中的應用也十分廣泛，它可以應用于有效獲取網絡上健康和藥物相關信息，幫助年長一代同事學會使用電子表格和統計數據，發現臨床試驗、使用無線手持設備。其優勢在于：給年輕一代職員機會去觀察前輩如何應用新的知識和技能，學習他們如何制定決策和管理時間，更好地從前輩的專業知識中獲益，有利于個人職業的發展。Gubbi[38]認為年輕導師通過該過程能夠接觸到前輩的戰略性思維，也受到鼓勵去分享有關組織的新的知識，提高了自身的執行力，加強了人際關系的技巧，此外逆向導師制也為他們提供了重要的人脈和關系網絡。Kato 等[40]為考察逆向導師應用于教學的效果，他在神田外國語大學開展了逆向導師項目，探討逆向導師的效果，結果發現逆向導師為年長的學員提供了全新的體驗，使他們重新審視專業和自我價值；年輕一代的導師學習到了交談的策略（如積極的傾聽和提問的技巧），更加注重自我表現。而這些技能都是促進職業發展的關鍵要素，護理管理者應重視這些能力的培養，可將逆向導師視為促進護士職業發展的一種有效策略。

4 總結和展望

本研究對逆向導師制的實踐進展進行綜述，針對目前護理職業環境中所存在的問題對逆向導師制的優勢進行概述，可以發現逆向導師制在護理領域中具有較大的應用潛力，國外對逆向導師制應用于護理領域中存在一些實例但并不充分[9]，而目前國內對于逆向導師制在護理領域尚未進行開發和應用。此外，對文獻回顧后發現逆向導師制的研究多集中于質性研究，若要對逆向導師進行深入的理解以便更好地應用于實踐當中，需要開展相應的量性研究。綜上所述，若要充分發揮護理人員代際差異的優勢，提高護士工作滿意度，促進護士的職業發展，逆向導師是有效工具。未來護理管理者應增加逆向導師制在實踐中的應用，使逆向導師制更好地服務于臨床，從而消除護理人員之間的代際差異，使護理團隊進行更好的文化融合和知識共享，構建更為健康、和諧的護理職業環境。