碩士學歷新護士轉型沖擊研究現狀

馬 田，王斌全，李育玲

（1.山西醫科大學護理學院 山西030001；2.山西醫科大學第一醫院）

1 國內外護理碩士研究生護士發展現狀

1.1 教育發展現狀 美國作為護理研究生教育起步最早的一個國家，目前有330 多個碩士教育項目，主要培養護理麻醉師、護理助產士、臨床護理專家以及開業護士等臨床型的高級實踐護士（advanced practice nurse，APN）[3‐4]。繼 美 國 之 后，新 加 坡[5]、加 拿 大[6]、日本[7]等國家也相繼將培養高學歷、高素質護理人才計劃納入護理教育中，培養高級實踐護士來承擔護理管理、科研、教育和臨床專科護士等工作[8‐9]。1992 年，北京醫科大學開始招收碩士學位的護理專業學生，自此，中國正式步入護理碩士教育階段，各大高校紛紛效仿北京醫科大學，開展護理碩士研究生教育。至今我國已經有近百所高校成為培養護理碩士研究生的核心力量。同時，經過近30 年時間的發展，我國為各高校、醫院輸送了一批批優秀且高素質的教育、科研、管理和臨床型護理專業人才。

1.2 分布現狀 相對于臨床醫學專業，護理博士研究生教育起步較晚且培養周期較長，碩士研究生教育已經是護理領域的較高層次，這就造成了碩士研究生畢業后的就業選擇更為多樣。趙將[10]對山西醫科大學2004 年—2014 年畢業的全日制碩士研究生進行追蹤調查發現，59.6%的護理碩士研究生在就業時會選擇醫院，其中36.5%的護理碩士研究生選擇進入臨床一線科室工作。王軼等[11]的研究結果顯示，目前碩士及以上學歷的護士所占比例為0.1%～8.8%，醫院對高學歷護士的培養和應用主要定位在護理管理、護理科研、專科護理、護理教學方面。高學歷護士對科室護理工作的發展有著很大的促進作用，各醫院的需求也在不斷增加，譚淑娟等[12]調查了醫院對碩士學歷護士的需求情況，結果顯示三級醫院對碩士學歷護理人才的需求為14.9%，二級醫院為6.5%，各醫院的高學歷護理人才仍處于緊缺狀態。

2 護理碩士研究生轉型沖擊研究現狀

2.1 轉型沖擊相關概念和理論

2.1.1 現實沖擊（reality shock）理論 1974 年，Kramer[13]首次提出了現實沖擊理論，由于臨床工作的不確定性、與其他護理人員存在的代溝、獎懲機制的不同等原因，新護士進入臨床工作后，需要建立新的職業價值觀，與校園中形成的價值觀存在一定程度的沖突，降低了對臨床工作的積極性，導致了壓力、無助、挫敗甚至幻滅等消極情緒的出現。

2.1.2 轉 型 沖 擊（transition shock）理 論 2009 年，Duchscher[14]在現實沖擊理論基礎上，結合相關的質性研究[15]提出了轉型沖擊理論，提出新護士進入臨床后由于角色、責任、關系的轉變和知識技能的差距，在生理、情感、思想、社會文化與發展方面會產生困惑、懷疑、不知所措和迷茫等感受。該理論一經提出就被護理同仁所認可，且已經逐漸被運用于新護士的管理工作中[16]。

2.2 新護士轉型沖擊的國內外研究現狀

2.2.1 國外新護士轉型沖擊研究現狀 國外關于新護士轉型沖擊的相關研究開始較早，從1974 年Kramer首次提出現實沖擊理論，隨后，Duchscher 提出轉型沖擊理論。這兩個理論提出后得到了國外不少護理學者的認同，并借助相關理論開展了一系列的研究。2007年，Newton 等[17]采用定性研究的方法在澳大利亞維多利亞4 家醫院招募了25 名志愿者進行新護士的轉型沖擊研究，結果發現畢業一年是職業發展最重要的一年，而且學生期間的相關準備工作不能減輕新護士的轉型沖擊。2009 年，Dyess 等[18]的一項研究表明，新畢業護士的轉變和學習需求是通過應屆畢業生和與他們一起工作的護理領導和指導人員的眼睛來檢驗的；2010年，Tweed 等[19]提出實習生（TI）年作為新西蘭醫學教育的一個獨特年份，能夠幫助學生理論聯系實際，優化實踐技能，緩解轉型沖擊。2015 年，Clipper 等[16]通過一項對照研究提出，一個結構化的導師培訓計劃可能有助于改進新畢業護士向實踐的過渡，并提高第1 年保留率。國外關于新護士轉型沖擊從理論、現狀調查到解決策略均有研究，且已經形成成熟的研究體系和應用方案。

2.2.2 國內新護士轉型沖擊研究現狀 目前，國內關于新護士轉型沖擊和角色適應的研究相對較少，且有研究顯示，新護士的轉型沖擊得分處于較高水平[20]，新護士在轉型過程中角色適應問題突出，亟待解決。蔡婷婷等[21‐22]的研究均表明，新護士在進入臨床后會產生一系列的身體、心理、社會以及知識技能等方面的不適反應，會出現迷茫、困惑、失望、共情疲勞等各種轉型沖擊現象。通過近年來國內學者的研究發現，影響新護士轉型沖擊的因素主要與教科書與臨床實際的差異、實踐經驗不足、業務不熟悉、人際溝通能力不足等有關[23]。為了解決新護士的角色轉變沖突，新護士崗前培訓計劃應運而生，作為目前解決新護士轉型沖擊的重要手段，護理領域的大部分學者開始著手于崗前培訓模式和方法的研究和探索。

2.2.3 碩士學歷新護士轉型沖擊研究現狀 碩士學歷新護士接受過更高層次的教育，對自身的工作期待會更加突出。有研究表明，高學歷也是增加護士工作壓力的重要因素之一[24]，碩士學歷護士在進入臨床后往往會被委以提高科室護理科研能力的重任，也就是說在完成日常工作的同時還要進行相關的科研工作，工作量和工作壓力明顯高于較低學歷護士。且目前國內的護理碩士研究生培養還沒有形成較為統一的臨床實踐規范，大部分院校更注重科研能力的培養，因此，碩士學歷新護士的臨床實踐能力相較于同期畢業的專科生和本科生會存在一定程度的差距[25]。也就是說，碩士學歷新護士可能更容易出現轉型沖擊，但是由于碩士學歷教育對于我國護理專業領域來說尚處于探索發展階段，不論是高校還是醫院，從學校培養教育模式到就業方向、臨床應用和管理等各方面都還未形成穩定成熟的體系，因此，對其進入臨床一線后出現的轉型沖擊的研究在一定程度上被忽視了。2018 年，田瑞杰等[26]對碩士學歷新護士的轉型沖擊現狀進行了調查，除此之外，尚未檢索到其他研究結果，也就是說國內關于碩士學歷新護士的相關研究目前仍是一項空缺。

2.3 新護士轉型沖擊常用評價工具 目前，國內外用于評價護士轉型沖擊的工具并不統一。例如護士工作壓力量表、護士工作滿意度量表、焦慮自評量表、癥狀自評量表（SCL‐90）、社會支持評定量表等，這部分量表評價功能相對比較單一，應用范圍較為廣泛，編制的過程中未參考護士轉型沖擊理論，對新護士轉型沖擊現狀的評價缺乏客觀性和專業性。2015 年，薛友儒等[27]借助Duchscher 提出的轉型沖擊理論，從身體、心理、知識和技能、社會文化與發展4 個方面出發編制了新護士轉型沖擊評價量表，量表內容包含4 個維度、27個條目，Cronbach's α 系數為0.918，內容效度為0.906，采用Likert 5 級評分法進行評價。目前，該評價量表已經成為國內接受度較高的護士轉型沖擊評價量表。

3 碩士學歷新護士轉型沖擊解決措施

普遍觀念認為，高學歷就代表高能力、高效率、高素質，對碩士學歷護士寄予的期望顯著高于其他人。面對社會、同事、領導的高期待和高要求，高學歷也是影響碩士學歷新護士轉型沖擊的一項重要因素。碩士學歷新護士的轉型沖擊問題應引起管理者的重視。

3.1 形成個性化的人力資源管理、運用體系 對于醫院來說，作為護士工作、發展和實現自身職業價值的場所，管理者對于碩士學歷新護士的運用和培養應該采取積極的態度，總結以往的經驗，針對碩士學歷護士高學歷、高素質的特點，制定個性化、規范化的人力資源運用、培養制度，以滿足碩士學歷護士希望在管理、科研、教育、臨床等多方面發揮自身價值的期望。

3.2 提高碩士學歷新護士的角色適應能力 對于高校來說，在校期間得到的培養是影響學生畢業后職業價值觀的重要內容。轉型沖擊的發生是由于無法適應從學生到新護士角色的改變，學校作為教書育人之所，除了專業知識、技能的培養，還應該關注學生畢業后的發展情況。學校可以通過開展相關方面的課程、講座、能力訓練等形式培養和提升學生的適應能力；另外，學校可以將研究生的培養過程與新護士規范化培訓相結合，在校期間為學生提供接觸臨床一線工作的機會，從根本上轉變學生重視科研、忽略實踐的現狀，培養專業知識和技能過硬、適應能力良好的高素質人才。

4 小結

國內護理研究生教育起步相對較晚，三級醫院碩士及以上學歷護士所占比例低。由于碩士學歷護士接受的教育相對本科生、專科生更為全面，在科室中需要承擔的責任和工作會高于其他學歷護士，并且自我定位和期望值也更高，因此碩士學歷新護士在進入臨床時更容易出現轉型沖擊，也更容易出現離職傾向。隨著護理碩士研究生的招生規模不斷擴大，每年畢業的碩士學歷護士正在逐步成為臨床護理工作的中堅力量，而由于轉型沖擊所導致的新護士1 年內的流動率為4%～54%[28]，為避免由于轉型沖擊而帶來的人力資源成本增加和護理質量下降，有必要關注碩士學歷新護士的轉型沖擊現狀，尋求解決措施，便于碩士學歷護士更好地發揮其高素質人才的作用。