綜合護理對甲狀腺良性腫瘤切除術后的護理效果

谷 虹 李均平 范勁秋

（大連市第三人民醫院，遼寧 大連 116033）

甲狀腺良性腫瘤主要為甲狀腺腺瘤，也包括結節性甲狀腺腫等。甲狀腺腺瘤起源于甲狀腺濾泡細胞，好發于甲狀腺功能活動期，分為濾泡狀腺瘤與乳頭狀腺瘤兩種[1]。甲狀腺良性腫瘤的臨床治療以手術切除為主，早期切除能夠提高預后質量，避免甲狀腺良性腫瘤惡變[2]。由于術后患者多伴隨甲狀腺功能減退，且受到手術引起的多種并發癥影響，患者術后生活質量減低，所以在甲狀腺良性腫瘤切除術后還需要配合高質量護理措施。綜合護理是一種較為全面的護理措施，能夠起到減輕患者術后疼痛感，減少并發癥發生的作用。為探討綜合護理在甲狀腺良性腫瘤切除術后護理中的應用價值，以我院2019年1月至2020年1月行甲狀腺良性腫瘤切除術患者68例為研究對象展開具體分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2020年1月行甲狀腺良性腫瘤切除術患者68例，以隨機數字表法將患者分為兩組。本研究經醫院倫理委員會批準通過。對照組男18例，女16例，年齡38～52歲，平均年齡（43.40±2.30）歲，病程3個月～2年，平均病程（1.10±0.20）年，其中，濾泡狀腺瘤4例，乳頭狀腺瘤30例。研究組男15例，女19例，年齡37～55歲，平均年齡（43.60±2.40）歲，病程5個月～1.8年，平均病程（1.00±0.20）年，其中，濾泡狀腺瘤2例，乳頭狀腺瘤32例。兩組患者一般資料無顯著差異。

納入標準：①確診為甲狀腺良性腫瘤；②接受腫瘤切除術及臨床護理，簽署知情同意書；③配合臨床護理，具有良好表達能力。排除標準：①合并消化系統疾病；②合并慢性疼痛史；③術前感染；④合并嚴重臟器疾病，如心功能衰竭；⑤合并精神疾病。

1.2 方法 對照組給予常規護理，患者術后觀察切口部位滲液、血腫等情況，采取有效止血措施應對出血問題，給予患者用藥指導，并分發健康手冊，做好出院指導。

研究組給予綜合護理，其中包括如下內容：①心理干預。患者術后麻醉消退后多伴隨緊張、焦慮、恐懼感，可能造成精神緊張引發血管痙攣，術后需及時向患者解釋手術效果，提高患者治愈信心，同時與患者進行親切溝通，對患者手術情況進行詳細解釋，獲得患者信任感，并傾聽患者需求，了解患者心理壓力來源，獲得患者家屬配合，盡可能減輕患者壓力，給予患者更多安全感[3]。②健康教育。術后需做好健康宣教，從甲狀腺良性腫瘤的病因、特點到手術切除后注意事項，日常生活習慣、飲食情況等進行全面的健康宣教，使得患者對病情形成更高的了解，能夠主動學習與掌握術后護理措施，更好的提高患者依從性[4]。③疼痛護理。術后患者多伴隨明顯切口疼痛感受，可通過多種方式緩解或轉移患者疼痛，如保持患者舒適體位，以臥位方式保持患者舒適度，同時可配合肩胛部與頸后按摩緩解患者肌肉酸痛[5]。另外，可通過與患者交流，播放音樂、播放視頻等方式，轉移患者注意力，減少鎮痛藥的使用，避免引發其他不良反應，同時保持患者情緒舒緩。在患者能夠自主活動后，可協助患者進行院內活動，保持適當運動以轉移、緩解疼痛感[6]。④清潔護理。術后做好患者切口及周圍皮膚清潔護理，避免切口滲液等造成滲出性影響，同時需要做好患者口腔護理，可通過口腔護理方式，及時漱口，或給予患者生姜片口含等方式，保持口腔清潔，減少惡心、嘔吐發生[7-8]。⑤飲食護理。術后需給予患者合理營養攝入，保持患者良好的腸內營養水平。飲食干預過程中，需要合理設計患者飲食結構，給予患者清淡、易消化的溫涼食物，以軟食為主，提高食物營養，避免產氣、刺激性食物的攝入，也需要禁止高磷食物攝入。飲食需要保持少食多餐原則，在飲食過程中盡量端坐，避免飲食后立即臥床，減少胃內容物反流情況[9]。⑥并發癥護理。患者術后可能引發多種并發癥，護理過程中，需要做好患者切口護理工作，密切注意切口情況，觀察切口處有無出血、血腫或感染等情況，若有上述情況，需及時上報醫師給予對癥治療，避免切口惡化。同時，在日常護理中需要做好切口清潔，保持無菌換藥，更需要給予患者正確指導，提示患者不隨意活動，以免扯傷切口。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組術后疼痛感受、并發癥發生率及住院時間、術前術后生活質量評分。其中，疼痛感受以視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）進行評分，0分表示為無痛；3分以下表示為有輕微疼痛，能忍受；4～6分表示為中度疼痛，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分表示為重度疼痛，疼痛難忍，影響食欲且難以入睡。分值越高表示為疼痛感受越強。生活質量以健康調查量表36（36-Item Short Form Health Survey，SF-36）進行評價，總分100分，分值越高表示生活質量越好。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS24.0進行數據分析與統計處理，計量資料（術后疼痛評分、住院時間、術前術后生活質量評分）以（）表示，行t檢驗，計數資料（并發癥）以[n（%）]表示，行χ2檢驗，統計學有意義表示為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛評分比較 研究組患者術后疼痛評分為（3.02±0.45）分，對照組為（4.23±0.57）分，研究組患者術后疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（t=9.715，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較 研究組患者術后并發癥發生惡心、嘔吐共2例，發生率5.88%；對照組患者術后并發癥發生惡心、嘔吐5例，切口感染2例，切口出血2例，發生率26.47%，研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.904，P＜0.05）。

2.3 兩組患者住院時間比較 研究組患者住院時間為（6.47±0.53）d，短于對照組[（8.23±0.65）d]，差異有統計學意義（t=12.236，P＜0.05）。

2.4 兩組患者術前術后生活質量評分比較 研究組患者術前生活質量評分為（53.40±1.52）分，對照組術前生活質量評分為（53.51±1.49）分，兩組術前生活質量評分比較，差異無統計學意義（t=0.301，P＞0.05）。研究組患者術后生活質量評分為（82.30±2.20）分，對照組術后生活質量評分為（73.58±2.25）分，研究組術后生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（t=16.158，P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺良性腫瘤的誘發因素多樣，與頸部放射治療、內分泌失調、缺碘存在相關性[10]。由于甲狀腺良性腫瘤起病隱匿，無明顯臨床癥狀，所以難以及時發現，可能造成患者延誤治療。甲狀腺良性腫瘤病程發展中多伴隨局部脹痛，瘤體增大會造成氣管、食管及神經壓迫，從而影響正常呼吸、吞咽功能，未接受臨床治療還可能造成甲狀腺良性腫瘤惡變[11]。臨床治療甲狀腺良性腫瘤以手術切除為主，但手術切除屬于侵入性操作，多造成患者術后疼痛感受，且切除瘤體可能影響甲狀腺功能，不利于患者術后恢復，影響患者術后生活質量，部分患者甚至在術后伴隨多種與手術操作造成應激反應、術后精神緊張等因素相關的并發癥，如切口感染、切口出血、惡心嘔吐等[12]，皆不利于患者術后恢復。因此，在甲狀腺良性腫瘤切除術后還需要給予患者護理配合以提高患者舒適感。綜合護理用于甲狀腺良性腫瘤切除術后護理中，以心理護理、健康宣教、疼痛護理、清潔護理、飲食護理、并發癥護理等多種措施，從患者心理至生理形成了較全面的護理，既保持患者良好的情緒狀態，提高患者臨床依從性與配合性，又提高了患者恢復水平，減少多種并發癥的發生。

本次研究中指出，采用綜合護理與常規護理在甲狀腺良性腫瘤切除術后護理中，護理效果不同。在綜合護理措施下，患者術后疼痛感受較輕，并發癥發生率較低，這與綜合護理保持患者良好情緒狀態，給予患者較全面的護理服務相關，通過轉移患者注意力，做好患者切口護理等方式較好地避免了多種不良情況的發生。同時，在綜合護理措施下，患者住院時間縮短，術后生活質量評分提高，這是由于綜合護理很好的改善了患者術后恢復狀態，促進患者早期恢復，提高患者依從性與配合度，從而較好地提高了患者恢復速度與恢復質量，有效縮短術后住院時間，也較好地促進患者生活質量的提升。

總的來說，甲狀腺良性腫瘤切除術后護理措施中，綜合護理起到了較全面的護理，且護理質量較高，能夠結合多種護理措施提高患者術后恢復質量，降低并發癥發生率。可以說，綜合護理用于甲狀腺良性腫瘤術后護理中，護理價值顯著。