62例急性多灶性腦出血的臨床分析

姜 昕

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院，遼寧 鞍山 114100）

急性多灶性腦出血是臨床上因多種原因而導致患者的腦內部同時出現2處及以上出血病灶的一種腦出血病癥，該病癥發病十分迅速，患者具有較高的并發癥發生率，病死率也比較高[1]。在對患者實施臨床治療時，很難發揮理想的臨床治療效果[2]。本文基于此調查并研究急性多灶性腦出血患者的相關臨床狀況，分析患者的發病原因，并總結其發病機制和臨床病理特征，同時選擇急性單灶性腦出血的患者進行臨床對照。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年2月我院收治的經過臨床病理學診斷確診為急性多灶性腦出血的患者62例作為觀察組，另選同期我院收治的經過臨床病理學診斷確診為急性單灶性腦出血的患者62例作為對照組。觀察組中男性患者38例，女性患者24例；年齡最大為72歲，最小為29歲，平均年齡為（52.13±15.42）歲。對照組中男性患者35例，女性患者27例；年齡最大為73歲，最小為33歲，平均年齡為（51.61±14.52）歲。本文所有患者均被診斷為腦出血，所有患者均獲得影像學診斷的支持。所有患者均簽署知情同意書，臨床資料經過醫學倫理委員會批準認可。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①本文所有患者均被診斷為腦出血患者，觀察組患者出血病灶≥2個，對照組患者出血病灶1個；②年齡均≤80歲；③所有患者均簽署知情同意書[3]。

1.2.2 排除標準 ①合并全身感染的患者；②合并有其他腦病的患者；③存在器質性障礙和相關臟器損害的患者；④中途因各種因素無法完成研究而退出研究的患者[4]。

1.3 方法 回顧性分析并總結兩組患者的臨床資料，總結急性多灶性腦出血的發病原因、發病機制和臨床病理特征等。在研究的過程當中調查所有患者的既往病史和出現腦出血的原因，總結其主要的臨床癥狀和體征，并為其進行頭顱CT的診斷。在對患者進行頭顱CT診斷的過程中，患者需要在入院時進行CT檢查，為患者選擇多排螺旋CT進行常規的頭顱掃描，為患者進行頭顱CT軸位的平掃，將聽眶上線作為掃描的基線，設置患者的球管電壓值為130 kV，電流值為200 mA，掃描的層厚和層距均為10 mm。在治療的過程中采用CT定位血腫清除液化引流術進行治療，在CT的定位之下確定患者血腫的具體位置，并且幫助患者進行體位的調整，采用血腫的最大面積中心作為穿刺點，幫助患者進行麻醉，以局部麻醉或全身麻醉進行干預。對需要穿刺的皮膚進行常規消毒，根據血腫的深度和部位以雙管軟通道引流管刺入血腫腔，引流外側連接注射器，緩慢地分次為患者抽取血腫液，穿刺的過程中抽取量約為50%，之后應用肝素6000 U和250 mL的0.9%氯化鈉溶液混合液或單純應用0.9%氯化鈉溶液混合液為患者進行血腫腔的沖洗，之后將引流液撤出，為患者夾閉側管。每隔12 h在引流管當中注入尿激酶2萬U和4 mL的0.9%氯化鈉溶液，之后閉管2 h，進行引流，24 h以后進行CT復查，當患者的大部分血腫組織被清除后拔除引流管。手術以后常規對患者進行抗感染治療，預防相關并發癥對患者的影響[5]。

1.4 觀察指標及判定標準 統計急性多灶性腦出血的發生率。比較兩組患者的發病原因、病死率、合并感染情況、治療后的神經功能缺損程度[采用美國國立衛生研究院卒中量表 （The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）進行評估，評分越低越好]、腦出血部位。

1.5 統計學方法 使用統計學軟件SPSS25.0對所有數據進行統計學處理，神經功能缺損評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；發病原因、病死率、合并感染情況等計數資料采用率（%）表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本研究共收治急性腦出血患者3036例，其中急性多灶性腦出血62例，占2.04%。出血原因：觀察組患者高血壓54例，占87.10%，高血脂5例，占8.06%，其他3例，占4.84%；對照組患者高血壓50例，占80.65%，高血脂8例，占12.90%，其他4例，占6.45%；兩組患者出血原因比較，無明顯統計學差異，P＞0.05。觀察組患者死亡12例，占19.35%，對照組患者死亡2例，占3.23%，觀察組患者病死率高于對照組，P＜0.05。觀察組患者發生呼吸道感染38例（61.29%）、上消化道感染14例（22.58%）、尿路感染22例（35.48%），對照組患者發生呼吸道感染22例（35.48%）、上消化道感染14例（22.58%）、尿路感染8例（12.90%），觀察組患者呼吸道感染、上消化道感染、尿路感染發生率均高于對照組，P＜0.05。觀察組患者治療后的NIHSS評分為（70.62±4.61）分，低于對照組的（84.58±6.05）分，差異存在統計學意義，P＜0.05；相比對照組患者的主要出血部位在皮質，觀察組患者的主要出血部位集中在腦葉和基底節部位，臨床表現更為復雜。

3 討 論

急性多灶性腦出血主要是因為各種因素導致患者的大腦內同時存在數個出血灶，患者基本上在48 h之內同時發病，病情表現嚴重[6]。很多患者在18～32 d會存在再次出血的情況，為患者進行CT檢驗，能夠顯示患者存在2個及以上的病灶，但是密度相差相對較遠，屬于再發性腦出血，所以臨床主要根據患者的病理學和影像學檢驗結果對其進行確診。

臨床急性多灶性腦出血的發病率相對較低，占整體性腦出血的2.00%～2.60%。既往臨床大多數患者都通過對患者進行尸檢病理而確診，臨床選擇CT診斷和磁共振診斷可在很大程度上提高對患者診斷的效率，有助于對該疾病加以認識和診斷。本文選擇62例急性多灶性腦出血患者，同期存在有腦出血患者3036例，發生率為2.04%，與相關文獻報道[7]存在一致性。急性多灶性腦出血可在單側的不同部位發病，也可發生在雙側的不同部位。這種病癥主要發生在基底節區域，除此以外，患者的腦葉和丘腦等部位也可發病。目前臨床對于該病癥的發病機制還尚不完全明確，有研究[8]認為，該病癥和單發腦出血相比，其病因學更加的復雜多樣。臨床有學者[9]認為該病癥的主要發病原因是高血壓，而通過本文的調查得出，兩組研究對象的主要發病因素都是高血壓，在發病的病因方面沒有明顯的差異性，因此也基本上能夠支持相關的臨床觀點。如果患者長時間存在血壓升高的病癥，就很容易導致患者雙側大腦半球小動脈壁的微動脈瘤出現，所以在患者情緒波動的情況之下會導致血壓驟然升高，這樣就會使得一些微小動脈瘤出現出血癥狀，進而也容易導致患者合并出現急性多灶性腦出血，因此也可以進一步解釋急性多灶性腦出血的發病因素和高血壓病癥之間的關聯。還有臨床報道[10]認為，當患者出現腦出血以后腦循環會存在一定的障礙，并導致患者出現反射性的血液動力學改變，這容易導致患者大腦內部的小動脈內壓力持續性增加，進而導致出血癥狀。在患者的腦出血發生之后，腦部組織因受到血腫的持續性壓迫，再加之缺血缺氧狀態等導致的水腫的影響，使得患者顱內壓持續性升高，這樣就會導致患者的腦部組織對血管進行擠壓，使得患者血壓存在代償性升高，進而就容易進一步使患者的動脈瘤出現破裂，而導致出血情況發生。因為腦水腫或者患者的腦組織出現移位，使相關血管牽引扭曲，這也容易導致痙攣性壞死出血。

該病患者大部分都存在惡心、頭痛等相關癥狀，患者會發生嘔吐，這主要是因為腦出血導致顱內壓升高的一個十分常見的表現。從體質量而言，患者存在多灶性神經系統定位體征，部分患者的臨床體征和病灶存在不相符的狀況，無法定位體征或只存在1個病灶的定位體征，這可能是因為病灶出血量較少，或者病灶位于患者大腦半球的禁區，沒有損害到患者重要的功能區域。為患者進行診斷時，臨床一般通過影像學頭顱CT方案或磁共振進行診斷，能夠提升診斷效率。

臨床對急性多灶性腦出血患者的治療原則和常規腦出血相同，但同時應注意分析導致多灶性腦出血的病因，并應做到具體問題具體分析。因高血壓導致的腦出血患者若其出血量較大，應盡量避免為患者進行保守治療，選擇手術治療方案可以在很大程度上保障患者的生命安全。

綜上所述，急性多灶性腦出血患者發病率相對較低，但臨床具有超高病死率，導致患者出血的原因主要為高血壓，及時通過CT方案進行診斷可有效地為患者進行病情檢出，患者發病后很容易合并各種感染癥狀，治療后NIHSS評分較低，出血部位主要集中在腦葉和基底節，患者存在復雜的臨床表現。