誤診為軀體形式障礙的DPPX相關自身免疫性腦炎1例

歐陽麗君 賀瑩 陳曉崗

抗二肽基肽酶樣蛋白6 （dipeptidyl-peptidase-like protein,DPPX）相關腦炎是臨床少見的一種自身免疫性腦炎，發病隱匿，大多數為慢性病程，腹瀉及體重減輕常常為前驅期表現，疾病后期臨床表現多樣且缺乏特異性，如中樞神經系統過度興奮、感覺障礙、自主神經功能障礙、精神心理障礙及認知功能障礙等。而以雙下肢乏力、疼痛伴跌倒為主要表現者少見。本文報道1例因反復雙下肢乏力而被誤診為軀體形式障礙的自身免疫性腦炎病例，并結合文獻進行討論。

1 臨床資料

1.1 發病情況 患者，女，47歲，因“反復雙下肢乏力1年余，加重半月”于2019年9月14日入院?；颊哂?018年5月1日無明顯誘因跌倒兩次，跌倒時后枕部著地，當時意識清晰，無頭暈、黑朦等其他不適，但無法自行站立，由親屬扶起后肢體活動恢復正常，于當地醫院完善頭部CT未見明顯異常。5月5日再次出現右下肢乏力，無法站立，家屬扶起后無其他不適。平日感心煩不適，擔心再次出現類似情況，遂于6月6日就診于外院，考慮診斷為“軀體形式障礙”，予度洛西?。ㄗ畲髣┝?0 mg/d）治療2周后病情無改善，右下肢仍感乏力。2018年6月至2019年9月患者于多家醫院就診，完善頭部MRI、心電圖、肌電圖等各項檢查均未見明顯異常，間斷服用度洛西汀、阿普唑侖、氟哌噻噸美利曲辛片等藥物治療，療效均欠佳，且逐漸出現雙下肢乏力，心煩，夜間難以入眠，擔心自己得了不治之癥，遂就診于我科。患者自起病以來，睡眠欠佳，夜間多夢，食納可，大便既往1次/日，近 1年2次/日，尿頻，夜間5～6次，近 1年體重下降約2 kg?！?br>