補脾胃瀉陰火升陽湯臨證驗案舉隅

徐信杰 孫穎 柳媛 全毅 袁紅霞

補脾胃瀉陰火升陽湯出自金元時期著名醫家李杲(李東垣)的著作《脾胃論》，該方是《脾胃論》中的第一首方劑，也是反映李東垣學術思想的代表性方劑之一。臨床使用若辨證準確，運用得當，常效如桴鼓?，F將筆者對陰火病機和對該方的理解及臨證驗案舉隅如下，以供同道交流。

1 病機與方證

1.1 陰火病機

補脾胃瀉陰火升陽湯是《脾胃論》中首用陰火病機理論按一定配伍原則組成的方劑，但因在此著作中提及的陰火卻有多種，有指心火、脾火、胃火、腎火、肺火等, 描述并不統一。如東垣論述“陰火”形成的病因病機見于《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》，謂“既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也”，將陰火描述為心火；《脾胃論·胃虛臟腑經絡皆無所受氣而俱病論》中論及“皆陰火有余，陽氣不足，伏匿于地中者”，將陰火描述為脾火；《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》中論及“胃既受病，不能滋養，故六腑之氣已絕，致陽道不行，陰火上行”，將陰火描述為胃火；《脾胃論·調中益氣湯》論述藥物加減時，謂“如時頭熱躁，是下元陰火蒸蒸發也，加真生地黃二分、黃柏三分，無此證則去之”，將陰火描述為腎火；《脾胃論·氣運衰旺圖說》中有“其草梢子、黃芩補肺氣，泄陰火之下行，肺苦氣上逆，急食苦以泄之也”，將陰火描述為肺火。

后世有醫家有對東垣所論陰火質疑的，也有認為陰火是內傷之火、心肝之火、下焦離位之火等，還有認為陰火是相對陽火而言，說法不一?！?br>