從腎風、瘀血、濕濁論治慢性腎炎蛋白尿

王健 王耀光

慢性腎炎是臨床常見的慢性腎臟疾病，可發生于各個年齡階段，尤以青中年為主[1]，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現，病情遷延難愈，最終進展為腎功能衰竭。蛋白尿是慢性腎炎主要的臨床癥狀，可以反應腎小球基底膜受損的程度，也是促進腎臟損傷的重要危險因素[2]。因此，控制尿蛋白的水平是西醫治療慢性腎炎的主要靶目標。中醫古籍文獻中無慢性腎炎蛋白尿的相關概念，但根據其臨床表現，多將其歸屬于水腫、尿濁等病范疇，眾多醫家學者主張從健脾補腎角度治療慢性腎炎蛋白尿[3-5]，筆者從腎風、瘀血、濕濁進行論治，取得顯著臨床療效，故在此分享臨床中一些心得，以與同道者相探討。

1 病機之辨

1.1 脾腎損傷，病機之本

中醫學體系中雖無慢性腎炎蛋白尿的系統概括論述，但對其“病變臟腑主要在脾、腎，脾腎損傷為基本病機”的認識被大部分醫家所認可[3-5]。中醫認為蛋白乃人體精微物質，其形成與脾、腎密切相關。脾者，倉廩之官，主運化水谷與津液，《素問·經脈別論篇》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下疏膀胱”；腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。蛋白乃由脾臟運化水谷而生，其被腎臟所封藏。脾臟受損，則水谷津液不化，清氣不升，濁陰不降，清濁相混而下流于膀胱發為蛋白尿病。腎為先天之本，其藏元陰、元陽。腎臟受損，腎失開闔，精微不藏，則下流膀胱，而發為本病。腎為脾之本，脾為腎之依。脾臟虧虛，日久可累及腎臟；……