淺議溫腎法治療難治性咳嗽

花紅梅 王志剛 李杰

難治性咳嗽是指病因診斷不明和(或)療效欠佳的慢性咳嗽，臨床上將慢性咳嗽定義為以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀、時間超過8周、胸部X線片檢查無明顯異常者稱為不明原因慢性咳嗽，簡稱慢性咳嗽[1]。此類患者由于X線胸片無明顯異常，以咳嗽為主或唯一癥狀而伴隨癥狀少，易被臨床醫師疏忽，誤診誤治率很高，由于病因復雜，咳嗽經久不愈進而導致患者身心困擾。慢性咳嗽相當于中醫學的“久咳”，難治性咳嗽屬于“內傷咳嗽”范疇。《素問·咳論篇》首次提出“腎咳”，“腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，腎則咳涎”，張景岳曰“虛勞之嗽，最為難治”“以其病在根本，而不易為力也”，認為內傷咳嗽與腎精虧虛密切相關。

1 難治性咳嗽概述

張景岳《景岳全書》中云：“咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內傷而盡之矣。”內傷咳嗽即臟腑功能失調所致。清代徐靈胎云“諸病之中唯咳嗽之病因各殊而最為難治愈，治或稍誤，則貽害無窮”，由此可見咳嗽治療十分復雜，稍有不慎，就會導致誤治延治。

難治性咳嗽病因復雜，病機多端，故現代醫家對該病的病機論述也較為豐富，韓桂玲等[2]基于數據挖掘晁恩祥治療慢性咳嗽分析得出“從風”論治慢性咳嗽，認為風為百病之長，咳嗽也不例外；馬君等[3]認為慢性咳嗽病機為“痰濁”“瘀血”，認為“瘀血”是咳嗽的病理產物及致病因素；李為貴[4]指出慢性咳嗽日久難愈，繼而傷及肺、脾、腎，易致氣陰兩虛，則內生諸邪。然而筆者認為其因先天稟賦不足，幼年精氣未充，或后天消耗過度，如嗜酒、房事不節、濫用抗生素或大病后調養不周，均可導致腎陰、陽精氣虧虛，從而衛陽不固，易被外邪侵襲；……