廣泛性焦慮從膽論治理論探析

張靚 劉佳 張寧 岳利峰 趙振海

廣泛性焦慮(generalised anxiety disorder，GAD)是一種以焦慮為主要表現的精神障礙，患者常常表現為原因不明的提心吊膽、緊張不安，并有顯著的自主神經功能紊亂癥狀、肌肉緊張及運動性不安。流行病學研究顯示廣泛性焦慮在普通人群中的患病率最高可達到6.4%，女性的患病率一般比男性高1.5至2.5倍，并且GAD的發病率呈逐年上升趨勢[1]。目前，現代醫學治療GAD主要有藥物治療及心理治療兩方面。西藥治療雖療效確切，但長期應用具有一定的成癮性、依賴性、耐受性等不良反應，心理治療也因其費用昂貴、受眾較小等問題使其應用受到了一定限制[2]。中醫藥對于GAD療效顯著，且無明顯不良反應[3]。根據其臨床表現，可將其歸于“郁證”“心悸”“不寐”“臟躁”“驚恐”等范疇。當代醫家對GAD的治療主要以肝心為主，可涉及脾腎[4]，而膽在GAD的病因病機演變中的重要性卻鮮有論述。筆者通過研習古籍，結合臨床，認為“膽”在GAD的發病及其治療上有著重要意義，現整理如下。

1 膽與情志調節的生理關系

1.1 肝主謀略，膽與肝相表里，助肝疏泄

《類經》云“膽附于肝，相為表里”，肝膽解剖位置毗鄰，同居右脅下，膽附于肝葉之間，足厥陰經屬肝絡膽，足少陽經屬膽絡肝，兩經表里相合，通過經脈和氣機相通，同司疏泄。肝主疏泄，分泌膽汁；膽附于肝，藏泄膽汁。膽汁雖由肝葉分滲而來，然可上滲肝體，又可旁泄胃腑，有助肝疏泄，協脾運化之作用。兩者協調合作，使膽汁疏利到腸道，以幫助脾胃消化食物，生成水谷之精氣，滋養全身包括心神；……