處方精簡在促進質子泵抑制劑合理用藥中的應用

薛 童，沈 杰

(1.復旦大學藥學院，上海 201203；2.復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院藥劑科，上海200031；3.復旦大學附屬華東醫院藥劑科，上海 200040)

質子泵抑制劑(proton pump inhibitor，PPI)是一種減少胃酸分泌的藥物，用于治療胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)、消化不良和消化性潰瘍等相關疾病。由于PPI具有起效快、療效好且耐受性、安全性高的優勢，其臨床應用范圍不斷擴大，使用量劇增。但近年來，PPI過度使用尤其是超療程使用的問題日漸突出，長期應用潛在的不良反應也有諸多報道。老年患者作為特殊群體，發生藥品不良反應以及藥物相互作用的風險較高[1]。因此，如何合理使用PPI是當前面臨的一個緊迫課題。處方精簡于2003年被提出，但直到近年來才有關于其研究和應用的報道[2]。處方精簡是指對患者已不再獲益或者用藥風險大于效益的藥物，減少其劑量或者停止使用，目的是通過減少患者服用藥物的數量，降低患者的用藥風險和負擔，進而提高患者的生活質量[3]。本文就如何對PPI處方精簡進行綜述，以減少PPI的過度使用，促進臨床合理用藥。

1 PPI處方精簡的必要性

1.1 PPI濫用現象普遍

PPI臨床應用范圍十分廣泛，目前主要被用于治療GERD、消化性潰瘍、上消化道出血、胃泌素瘤、非甾體抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory agent，NSAID)相關性潰瘍、應激性潰瘍、消化不良和巴雷特食管等疾病。同時，PPI也被廣泛用于預防急性胃黏膜病變[4]。在過去幾十年中，由于人口老齡化，NSAID和阿司匹林使用量日益增加，GERD患病率升高，使得PPI的需求大大增加[5]；同時，原研藥的專利到期和眾多仿制藥的上市使藥品的價格大大降低，部分PPI由處方藥向非處方藥的轉變又為人們購買、使用PPI提供了便利。……