孫思邈的醫(yī)學理論思想及現(xiàn)代運用探析*

任永朋，劉彥妍，于國俊，華 瓊，邢海燕，李培旭

(1.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腎病科，河南 鄭州 450004； 2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腎病科，河南 鄭州 450000)

孫思邈又稱藥王，世號孫真人，隨唐時期京兆華原(今陜西省銅川市耀州區(qū))人，唐代著名的醫(yī)藥學家和養(yǎng)生家[1]。孫思邈博學多才，醫(yī)術(shù)精湛，將畢生精力都奉獻給了醫(yī)學事業(yè)，留給后世很多寶貴的醫(yī)學知識。現(xiàn)將其醫(yī)學成就概括如下，并做簡要探討，以供同道學習運用。

1 孫思邈的醫(yī)學成就

1.1 著書立說

孫思邈的著述有很多，僅《耀州志》上記載的就有30多部，其中除了《千金要方》《千金翼方》外，還有《神仙修養(yǎng)法》《養(yǎng)生要錄》《老子注》《神枕方》《莊子注》《醫(yī)家要妙》《千金髓方》《枕中素書》《養(yǎng)生延命集》等，不過大多已佚失，僅存《千金要方》和《千金翼方》廣傳于世。

1.1.1 《備急千金要方》

《備急千金要方》簡稱《千金要方》，大概于652年問世，總共三十卷，分二百三十二門，接近現(xiàn)代臨床醫(yī)學的分類方法[2]。該書共有5 300篇方、論，內(nèi)容廣泛、豐富，是中國唐代醫(yī)學發(fā)展的代表作，對后世的醫(yī)學特別是處方學的發(fā)展具有重要的影響和貢獻。這本書是中國最早的醫(yī)學百科全書，從基礎(chǔ)理論到臨床各科理、法、方、藥齊備，它匯編了大量以前的書籍和民間處方，記錄了婦科、兒科、內(nèi)科、外科等各個科室疾病的診斷、預(yù)防、食品營養(yǎng)、針灸治療等，保存了大量唐代之前的醫(yī)學文獻，其中養(yǎng)生長壽等內(nèi)容極其豐富和珍貴，至今仍在使用。書中所收載處方及千余條針灸治驗均以證統(tǒng)方，為后世所推崇。正如《四庫全書總目提要》評曰：“思邈嘗謂人命至重，貴于千金，一方濟之，得逾于此。故所著方書以千金命名，凡診治之訣，針灸之法，以至導引養(yǎng)生之術(shù)，無不周悉”。張璐《千金方衍義》評曰：“繼長沙而起者，惟孫真人《千金方》，可與仲圣諸書頡頏上下也。伏讀三十卷，法良意美，圣謨洋洋，其辨治之條分縷析，制方之反激逆從，非神而明之，其孰能與于斯乎？”

1.1.2 《千金翼方》

《千金翼方》是《千金要方》的續(xù)編，問世于681年，書名是孫思邈取羽翼交飛的意思，以補充《千金要方》的不足[3]。該書共有三十卷，分一百八十九門，超過2 900首方、論、法，并記錄了800多種藥物。這本書涵蓋了本草、婦人、小兒、養(yǎng)性、補益、傷寒、中風、雜病、瘡癰、色脈和針灸等各個方面，尤以論述治療傷寒、中風、雜病和瘡癰等更為精辟。正如《四庫全書總目提要》評曰：“猶慮有闕遺，更撰《翼方》輔之，……(《千金要方》)妙盡古今方書之要，獨傷寒未之盡，似未盡通仲景之言，故不敢深論，后三十年作《千金翼方》，論傷寒者居半。蓋始得之，其用志精審不茍，如此云云。則二書本相因而作，亦相濟為用。”

《千金要方》和《千金翼方》百萬多字，收集整理了前人和民間醫(yī)方6 500多個。除了引用張仲景、華佗、陳延之、支法存等名醫(yī)的醫(yī)方外，還搜集了許多流傳在民間、少數(shù)民族、學者、官僚、宗教界和外國醫(yī)書中的醫(yī)方。《千金方》所載的醫(yī)學理論和醫(yī)學處方系統(tǒng)地總結(jié)了唐代以前的醫(yī)學成果，是一本具有很高科學價值的著作，是中國最早的臨床醫(yī)學百科全書，對后來的醫(yī)學科學發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響。

1.2 理論建樹

1.2.1 臟腑辨證 虛實寒熱為綱

臟腑辨證是以臟腑為綱對疾病進行辨證的方法。臟腑辨證法在唐代孫思邈之前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》，以及《中藏經(jīng)》等都有以臟腑為核心進行辨證的論述。如《靈樞·本神》曰：“必審五臟之病形，以知其氣之虛實，謹而調(diào)之。”《金匱要略》設(shè)立“臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證治”。《中藏經(jīng)》有專論五臟六腑虛實寒熱、生死順逆脈證諸篇，從而使中醫(yī)臟腑辨證有了雛形。到唐代孫思邈不僅強調(diào)臟腑辨證，而且主張臟腑辨證以虛實寒熱為綱[4]。他在《千金要方》卷十一至卷二十中，每卷均先陳述臟腑的生理、病理及常見病證，繼而列出虛實寒熱證治。以卷十七肺病辨證論治為例，列出了肺實證、肺與大腸俱實、肺虛冷、肺與大腸俱虛證的主證、兼證，以及治療主方。可見，孫氏對臟腑辨證以虛實寒熱為綱論述周詳，這對中醫(yī)臟腑辨證的主導地位起到了積極的推動作用，其中不少內(nèi)容已被后世吸收和發(fā)展。

1.2.2 強調(diào)養(yǎng)生在于日常調(diào)養(yǎng)

孫思邈是一位偉大的臨床醫(yī)學家，也是一位著名的中醫(yī)養(yǎng)生家，他繼承并發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的精髓，并依據(jù)自己的實踐經(jīng)驗和個人親身體會，總結(jié)了養(yǎng)生“十要”，使中醫(yī)養(yǎng)生方法更加全面完善。養(yǎng)生“十要”即：抑情嗇神、少思護氣、小勞養(yǎng)形、導引調(diào)氣、勿要多言、食宜清淡、起居有常、房事有節(jié)、食藥保健、常善勿惡等[5]。他還總結(jié)有養(yǎng)生“十二少”和養(yǎng)生“十二多”[6]。由此可見，養(yǎng)生就在于日常調(diào)養(yǎng)，不是高不可攀難以做到的。

1.2.3 精研仲景開“以方類證”先河

孫思邈對張仲景有著極高評價，他在《千金翼方卷九·傷寒上》中記載：“傷寒熱病，自古有之，名醫(yī)睿哲，多所防御，至于仲景，特有神功。尋思旨趣，莫測其致，所以醫(yī)人未能鉆仰。嘗見太醫(yī)療傷寒，惟大青、知母等諸冷物投之，極與仲景本意相反，湯藥雖行，百無一效。傷其如此，遂披覽《傷寒大論》，鳩集要妙，以為其方，行之以來，未有不驗。”這一高度評價也產(chǎn)生了對仲景《傷寒雜病論》的深入研究，他研究的方法是“方證同條，比類相附”，也就是將《傷寒論》所有的條文，分別按方證歸類。這樣將《傷寒論》的內(nèi)容各以類從，易于檢索，條理清晰，從而創(chuàng)立了從方、證、治三方面研究《傷寒雜病論》的方法，為后人研究《傷寒雜病論》提供了可靠之途徑[7]。

1.2.4 產(chǎn)后溫補創(chuàng)產(chǎn)后溫補系列方

由于分娩時產(chǎn)創(chuàng)、出血，以及臨產(chǎn)時損傷氣血，以致氣血不足，“百脈空虛”，以及陽氣虛弱。因此，孫思邈提出產(chǎn)后虛損的治療原則是“產(chǎn)后宜溫”，并依據(jù)產(chǎn)后所致的不同疾病，創(chuàng)立了產(chǎn)后溫補的系列方劑[8]。如：用羊肉湯“治產(chǎn)后虛羸喘氣，自汗出，腹中絞痛”；用羊肉當歸湯“治產(chǎn)后后腹中心下切痛，不能食，往來寒熱，若中風乏氣力”；用羊肉地黃湯“治產(chǎn)后三日腹痛，補中益臟，強力氣”；用羊肉杜仲湯“治產(chǎn)后腰腹疼，咳嗽”；用羊肉黃芪湯“治產(chǎn)后虛乏，補益”；用羊肉桂心湯“治產(chǎn)后虛冷心疼”；用當歸建中湯“治產(chǎn)后虛羸不足，腹中疼不止”；用大補中當歸湯“產(chǎn)后虛損不足，腹中拘急”等等。這些用溫補法治療產(chǎn)后病的方劑為后世樹立了范例。

1.3 臨證診治

1.3.1 膽大心小，智園行方

這是孫思邈畢生行醫(yī)的治學名言。所謂“膽大”是指診斷明確后敢于用藥，不畏懼藥物的峻瀉、攻逐、大熱、大毒等副作用而敢于正確運用；“心小”是指四診仔細，用藥謹慎，全力實現(xiàn)安全有效；“智園”是指臨證能知常達變，三因制宜，辨證施治，靈活用藥；“行方”是指忠于職守、精益求精、樂于奉獻、文明行醫(yī)、關(guān)愛病人、遵紀守法、廉潔自律。可見，醫(yī)者只有膽大心小，智園行方，才能不出差錯，救死扶傷，妙手回春。也只有膽大心小，智園行方，才能成為“良醫(yī)”，所以說：“醫(yī)之神良，盡于此矣！”

1.3.2 創(chuàng)制新方，制方嚴謹

孫思邈不僅搜集了大量的古方和驗方，而且創(chuàng)制了不少新方。他創(chuàng)制的新方，處方配位嚴謹，頗具特色，其中多數(shù)方劑成了后世名方，在《中醫(yī)方劑學》的本科教材中被選用的就有葳蕤湯、溫脾湯、犀角地黃湯、當歸建中湯、枕中丹、紫雪丹、獨活寄生湯、鹽湯探吐方以及葦莖湯9首。

1.3.3 中醫(yī)分科，婦、兒專科

孫思邈是我國第一個倡導設(shè)立婦科、兒科的人。他在《千金要方·求子》曰：“夫婦人之別有方者，以其胎妊生產(chǎn)崩傷之異也，是以婦人之病，比之男子十倍難療，……所以婦人別立方也。”孫思邈在他的《千金要方》和《千金翼方》中都非常關(guān)心婦女和珍視小兒，他強調(diào)對疾病的治療要注重婦女和小兒，倡導為婦女、小兒設(shè)立專科。他在《千金要方》曰：“先婦人、小兒而后丈夫、耆老。”在《千金要方》卷二至卷四，《千金翼方》卷五至卷八專列婦科疾病。從求嗣、調(diào)經(jīng)、妊娠到產(chǎn)后，各種婦科疾病的辨治都有比較詳細的記載。在《千金要方》卷五、卷十、卷二十五，以及卷三十，《千金翼方》卷十一、卷二十六等分列了九門小兒病。可見早在唐代孫氏已從中醫(yī)全科分出婦科和小兒科。

1.3.4 計劃生育，絕育引產(chǎn)

在《千金要方》卷三載絕育方二首：一是蠶子故紙，方一尺，燒為末，酒服之，終身不產(chǎn)；二是油煎水銀一日勿息，空肚服棗大一枚，永斷，不損人。在《千金要方》卷二中載引產(chǎn)方四首：①以雞子一枚，鹽三撮，和服立下；②麥蘗一升，和蜜一斤，服之立下；③七月七日，神典三升，煮三沸，宿不食，旦頓服，即下；④大麥曲五升，酒一斗，煮三沸，去滓，分五服令盡，當宿勿食，其子如糜。在《千金要方》中載有墮胎的藥物較多，如水銀、麝香、代赭石、水蛭、牛膝、蜈蚣、瞿麥、斑蝥、天雄、附子、半夏等。可見，在《千金要方》中已記載了豐富的絕育、引產(chǎn)、墮胎的內(nèi)容。依據(jù)史書的記載，可以說孫思邈是我國首先倡導絕育、引產(chǎn)之法的先行者，開創(chuàng)了計劃生育之先河。

1.3.5 針灸治病，創(chuàng)“阿是穴”

孫思邈不僅是我國針灸彩色繪圖的創(chuàng)始人，而且也是“阿是穴”的發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)立者。他為中醫(yī)針灸學增添了新的內(nèi)容和方法，對后世不斷發(fā)現(xiàn)奇穴鋪墊了良好的基礎(chǔ)。

2 現(xiàn)代運用

2.1 大醫(yī)精誠，濟世活人

“大醫(yī)精誠”出自孫思邈《千金要方》第一卷，是我國首篇完整論述醫(yī)德的。“精”是指醫(yī)者技術(shù)要精，強調(diào)醫(yī)者要有精湛的醫(yī)療技術(shù)，因為“人命至重，貴于千金，一方濟之，德逾于此”。醫(yī)道是“至精至微之事”，所以為醫(yī)者必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。“誠”是指醫(yī)者的品德修養(yǎng)要高尚，要發(fā)“大慈惻隱之心”“普救含靈之苦”“若有疾危求救者，不得以其貴賤、貧富、長幼、妍媚怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”等，這就是說醫(yī)者要有仁愛之心，普救眾生之志，救死扶傷是醫(yī)者義不容辭的。作為醫(yī)者大醫(yī)精誠，濟世活人是行為的準則，歷代對醫(yī)者的醫(yī)德都是這樣要求的。截至目前，《千金要方·大醫(yī)精誠》是我國醫(yī)學史上最早、最全面、最系統(tǒng)闡述醫(yī)德規(guī)范的奠基之作，至今仍是中醫(yī)學典籍中論述醫(yī)德的一篇極為重要的文獻，為習醫(yī)者所必讀。孫思邈本人不僅是醫(yī)德的倡導者，也是實踐者。孫思邈高尚的醫(yī)德言行，至今仍是值得我們學習和繼承的。

2.2 安身之本，必資與食

孫思邈認為“安身之本，必資于食”“食能排邪而安臟腑，悅神爽志以資氣血”，所以，掌握飲食的宜忌也是養(yǎng)生的重要內(nèi)容。《千金要方·食治》曰：“夫為醫(yī)者，當須先知曉病源，知其所犯，以食治之；食療不盒，然后命藥。”可見，孫氏特別提倡食療方法，注重飲食有節(jié)，反對暴飲暴食。《千金要方·食治》中指出“凡常飲食，每令節(jié)儉，若貪味多餐，臨盤大飽，食訖，覺腹中彭亨短氣，或致暴疾，仍為霍亂。”同時指出，飲食宜清淡，過于厚味甘甜成味，多促壽。《備急千金要方·道林養(yǎng)生》記載：“常須少食肉，多食飯及少菹菜，并勿食生菜、生米、小豆、陳腐物，勿飲濁酒。”對于老年人尤其要注意其伙食“若貪味傷多，老年腸閨皮蔣，多則不消”就會形成脾傷食積之病癥。孫氏還詳細介紹了食物的治療作用，如用羊屠、鹿治療蘯，用羊肝、牛肝治療夜盲，用谷皮預(yù)防腳氣，用赤小豆、烏大豆治療腳氣，對后世影響很大。

2.3 消渴辨治，從火論治

《千金要方·消渴》第一次系統(tǒng)整理了唐代及唐以前消渴病治療的經(jīng)驗，所述“凡積久飲酒，未有不成消渴……脯炙鹽咸，此味酒客耽嗜，不離其口……積年長夜，酣興不解，遂使三焦猛熱，五臟干燥。木石猶且焦枯，在人何能不渴”，指明燥熱可導致消渴。孫思邈善用苦寒藥物治療消渴病，如天花粉、麥冬、黃連、苦參、生地黃、知母等，這些藥物大多具有清熱瀉火或兼有養(yǎng)陰生津的作用。可見，清火為治療消渴病的第一要務(wù)，孫思邈可謂是“從火論治消渴病”的先驅(qū)，對后世研究糖尿病有著不可估量的價值[9]。

2.4 創(chuàng)胚胎學，立養(yǎng)胎法

《千金方》[10]云：“凡兒在胎，一月胚，二月胎，三月有血脈，四月形體成，五月能動，六月諸骨具，七月毛發(fā)生，八月臟腑具，九月谷入胃，十月百神備，則生矣。”按照月齡從形態(tài)等方面較為詳細具體的描述胎兒在母體中的變化，與現(xiàn)代胚胎學的論述較為接近，開創(chuàng)了胚胎學的先河。孫思邈十分重視婦女的孕期保養(yǎng)，通過對婦女孕期的調(diào)護，來加強對胎兒的養(yǎng)護，如“妊娠受胎后應(yīng)居處簡靜，割不正不食，席不正不坐，彈琴瑟，調(diào)心神，和情性，節(jié)嗜欲，庶事清凈，生子皆良”，還詳細記載了十月養(yǎng)胎法，以保護胎兒，預(yù)防流產(chǎn)，提高了生育率及胎兒的存活率，與現(xiàn)代醫(yī)學提倡的胎教理念基本一致。說明古人早已對養(yǎng)胎護胎有了一定的科學認識，現(xiàn)在仍值得我們學習借鑒。

2.5 健康長壽，養(yǎng)老養(yǎng)生

孫思邈崇尚養(yǎng)老養(yǎng)生，保持健康，并身體力行成為了一個長壽老人。孫思邈認為人超過50歲“陽氣日衰，損與日至”，強調(diào)養(yǎng)生對預(yù)防疾病、延年益壽具有重要意義，故“常須慎護”。他主張常存善心、常修善事，保持心情平靜和快樂，總結(jié)出“十要”“十二少”“十二多”等宜忌。建議老年人日常起居不宜“強用氣力”“無舉重，無疾行，無喜怒，無極視，無極聽”；防護需要做到“常避大風大雨大寒大暑大露霜”；飲食方面要“常學淡食”“常宜輕清甜淡之物，大小麥面、粳米等為佳；又忌強用力咬嚙堅硬脯肉，反致折齒破斷之弊”“常宜溫食，不得輕之”“人凡常不饑不飽不寒不熱”“故養(yǎng)老之要，耳無妄聽，口無妄言，心無妄念，此皆有益老人也”；飲食起居，隨宜調(diào)護，就可以“延年益壽矣”。另外，由于老年“心力漸退，忘前失后，興居怠惰，計授皆不稱心”，后輩當“識其情”“常須慎護其事”。如果能掌握養(yǎng)生的方法，并“習以成性”則“性既自善，內(nèi)外百病自然不生”；如果不懂得養(yǎng)生，則“縱服玉液金丹未能延壽”。

3 小 結(jié)

孫思邈學術(shù)淵博，廣泛收錄前代各家方書及民間驗方，憑借其深厚的中醫(yī)理論和豐富的臨床實踐，編寫了《備急千金要方》和《千金翼方》兩大杰作。孫思邈是古今醫(yī)德醫(yī)術(shù)堪稱一流的偉大醫(yī)學家，他的理論和實踐對我國醫(yī)學乃至世界醫(yī)學的發(fā)展有著深遠影響，他的成就是一座“取之不盡”的醫(yī)學寶藏，有待我輩進一步努力發(fā)掘與學習。