從形氣神論中醫(yī)五臟*

施麗娟，梁永林，吳紅彥

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000； 2.深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518001)

西漢前期《淮南子·原道訓(xùn)》曰:“形者，生之舍也；氣者，生之充也；神者，生之制也。”認為人是由形、氣、神構(gòu)成，三者相互關(guān)聯(lián)、相互影響、缺一不可。中醫(yī)學(xué)對五臟的認識應(yīng)區(qū)別于西醫(yī)學(xué)的人體解剖學(xué)，其是在解剖學(xué)的基礎(chǔ)上建立在象思維上形成的中醫(yī)五臟。筆者從形、氣、神的角度來認識五臟，探討五臟形、五臟氣、五臟神及三者之間的關(guān)系，介紹如下。

1 從形氣神論五臟

1.1 從形論五臟

形是指人體的有形實體，是生命活動的房舍，其包括臟腑組織、形體官竅、皮肉筋骨、四肢百骸及具有濡養(yǎng)作用的精微物質(zhì)[1]。《難經(jīng)·四十二難》曰:“肝重二斤四兩，左三葉，右四葉，凡七葉，主藏魂。心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神。脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意。肺重三斤三兩，六葉兩耳，凡八葉，主藏魄。腎有兩枚，重一斤一兩，主藏志。”首次對五臟的質(zhì)量、形態(tài)及容量作了解剖測量，與西醫(yī)解剖學(xué)在認識上有一致也有不同。《黃帝內(nèi)經(jīng)》對五臟的形態(tài)并不是像西醫(yī)學(xué)詳盡描述五臟的具體組織結(jié)構(gòu)，而是更加關(guān)注五臟氣和五臟神。西醫(yī)學(xué)非常重視對形的研究，而中醫(yī)學(xué)超越對形的認識，認為五臟并不僅指血肉之五臟，血肉之五臟只能解釋藏象學(xué)說中五臟的部分特性、生理功能和病理變化。

1.2 從氣論五臟

氣是指人體生命活動的動力，是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。氣不但充斥于人體內(nèi)部臟腑組織之中，而且彌散于有形機體的周圍[2]，正如《靈樞·刺節(jié)真邪論》云：“真氣者，所受于天與谷氣，并而充身也。”《難經(jīng)》稱其為“原氣”或“元氣”。元氣，是人體最根本、最重要的氣，是人體生命活動的原動力。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”說明五臟氣是由五臟所化。《黃帝內(nèi)經(jīng)》非常注重五臟之氣，反復(fù)提出，以突出五臟之氣在五臟中的主導(dǎo)地位。

1.2.1 從氣的運動形式論五臟

人體之氣的運動形式主要有升、降、出、入4種基本形式。《素問·六微旨大論篇》曰：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”故氣的升降出入運動是人體生命活動的根本，一旦停息就意味著生命活動的終止[3]70。《素問·刺禁論篇》云：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。”肝屬木，位東方，應(yīng)春季，屬陰中之陽的少陽，體陰而用陽，其氣當(dāng)左升；肺屬金，位西方，應(yīng)秋季，屬陽中之陰的少陰，體陽而用陰，其氣當(dāng)右降。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生?脹。”后世醫(yī)家總結(jié)為脾主升清，胃主降濁。脾屬土，居中央，主四時，養(yǎng)四臟，脾氣升而胃氣降，為臟氣升降之樞紐。《審視瑤函·內(nèi)外二障論》曰：“腎屬水，水能克火，若腎無虧，則水能上升可以制火，水上升，火下降是為水火既濟。”后世醫(yī)家稱“心腎相交”。心屬火，位南方，應(yīng)夏季，屬陽中之陽的太陽，其氣升已而降；腎屬水，位北方，應(yīng)冬季，屬陰中之陰的太陰，其氣降已而升。故氣的升降出入決定著五臟正常的生命活動。臨床從氣的運動形式來認識五臟更容易把握疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后。

1.2.2 從氣的多少論五臟

五臟之氣，相互影響，相互為用，一臟之氣多少均影響著其余四臟。《靈樞·本神》曰：“肝藏血,血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒。脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用，五藏不安，實則腹脹，經(jīng)溲不利。心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休。肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利，少氣，實則喘喝胸盈仰息。腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹，五臟不安。”因此在治療疾病時，必須先審查五臟病證的表現(xiàn)，從而了解各臟臟氣的虛實，根據(jù)病情來全面把控。五臟之間有相生和相克、相侮和相乘的關(guān)系，一臟之氣偏盛或偏衰都會影響其余四臟。脾土助肺金，若脾氣虛損，則肺的宣肅功能異常；肺金養(yǎng)腎水，若肺氣虛損，則腎的藏精、納氣、主水之功異常；腎水滋養(yǎng)肝木，精血同源，若腎精虧虛，則影響肝藏血的功能；肝木濟心火，若肝血虛，則影響心主血脈功能；心火溫脾土，若心氣虛，則影響脾的運化、生血及統(tǒng)血功能。腎水能制約心火，心火能制約肺金，肺金能制約肝木，肝木能制約脾土，脾土能制約腎水。五臟之間的相互制約可以保證五臟發(fā)揮正常的功能。若五臟中被克一臟之氣亢盛，不受制約，則可欺侮克者，如：金本克木，肝木之氣亢極，不受金制，則出現(xiàn)木侮金。若五臟中克他一臟之氣亢盛，對其過度克制，則為相乘，如：木本克土，肝木之氣亢極，過度克土，則出現(xiàn)木乘土。因此，五臟之氣多少均會影響五臟功能的正常發(fā)揮；五臟之氣相互影響，相互為用，相互制約；一臟之氣盛或衰均會影響五臟整體的生理功能。

1.3 從神論五臟

神的含義有廣義與狹義之分：廣義的神是指人體生命活動的主宰及其外在總體表現(xiàn)的統(tǒng)稱；狹義的神指人的意識、思維、情感等精神活動[3]84。五臟神是指五臟所藏之神，即“神、魂、魄、意、志”。

1.3.1 從五神論五臟

《素問·宣明五氣篇》曰：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。是謂五臟所藏。”指出五臟各有所藏之神。《靈樞·天年》曰：“血氣已和，營衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心。”認為五臟形成就產(chǎn)生了神氣，神潛藏于心，雖然由心作為主導(dǎo)，但仍然通過五臟分藏五神，經(jīng)五神的協(xié)調(diào)統(tǒng)一來完成一切神志活動。由此可見，五神是由五臟而藏，故云“五臟神”[4]。《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”說明心的職守乃藏神。《靈樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神所舍也。”指出人的生命活動由心主宰，只有在心的主宰下，五臟六腑才能發(fā)揮正常的生理功能。心藏脈，脈舍神，心主宰人體周身的血液運行，代表一切思維活動的神都依附在血脈之中。心的功能正常，則思維敏捷，精神充沛；反之，心血不足，心神失養(yǎng)，則出現(xiàn)精神恍惚、心煩失眠等精神活動異常。《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“肝者，將軍之官，謀慮出焉。”指出肝有主思想活動的功能，可以輔佐心神來完成精神活動的作用。肝藏血，血舍魂，代表精神意識的魂就依附于肝血之中。肝主疏泄，暢達全身氣機，對情志活動發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。若肝血充足，肝氣暢達，則氣血調(diào)和，心情開朗，心境平和，情志活動佳；反之，肝氣郁結(jié)或亢逆，則出現(xiàn)情志活動的異常。脾藏營，營舍意，指脾胃貯藏營氣，精神活動的意念要附在營氣之中。若脾統(tǒng)血功能正常，則情志活動正常；反之，脾不統(tǒng)血，血溢脈外，營氣虧虛，則出現(xiàn)精神活動異常。《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。”認為肺臟好比輔佐君主的宰相，協(xié)助治理全身。肺藏氣，氣舍魄，肺主一身之氣。若肺氣充沛，則宗氣旺盛，氣機條暢，輔心行血，精神調(diào)暢；反之，肺氣虛，可導(dǎo)致心血運行不暢，神失統(tǒng)攝，出現(xiàn)精神異常。腎藏精，精舍志，指腎貯藏五臟六腑的陰精，精神活動的志就依附在腎精之中。《素問·經(jīng)脈篇》曰：“人始生，先成精，精成則腦髓生。”《素問·五臟生成篇》曰：“諸髓者，皆屬于腦。”說明腎藏精，精生髓，而髓又藏于腦。若腎中精氣充盛，生髓有源，髓海充足，則神充志清、思維敏捷；若腎精不足，生髓無源，髓海空虛，則神志活動異常。由此可見，五臟神在心的主宰下，共同協(xié)調(diào)完成神志活動。

1.3.2 從五志論五臟

心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。五志保持一個平和的狀態(tài)才能調(diào)養(yǎng)心性，太過或不及均會影響五臟。《素問·舉痛論篇》曰：“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……思則氣結(jié)。”說明大怒、大喜、大悲、大恐、過思均會引起五臟氣機的紊亂。《靈樞·本神》曰：“是故怵惕思慮者傷神，神傷則恐懼，流淫而不止。因悲哀動中者，竭絕而失生。喜樂者，神憚散而不藏。愁憂者，氣閉塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐懼者，神蕩憚而不收。”指出心中過度怵懼、驚惕、思考、焦慮均會損耗神氣。神氣被傷，則使人產(chǎn)生驚恐、畏懼的情緒，并使五臟的精氣流失不止；過度悲哀而損傷內(nèi)臟，會使人神氣衰竭，甚則喪失生命；過度喜樂，會消耗渙散神氣而無法蓄藏；過度憂愁，會使上焦的氣機閉塞而不能暢行；過度憤怒，會使神志迷惑，失去常態(tài)；過度恐懼，會使神氣動蕩而精氣不能收斂[5]。若五志不及，長期壓抑自己的情緒也會有損身心健康。因此，五志不及宜疏導(dǎo)，五志太過宜抑制。只有五臟志在平和的狀態(tài)下，才能身心調(diào)暢，一切神志活動才能夠正常完成。

2 從形氣神之間的關(guān)系論五臟

2.1 五臟形與五臟氣

道家養(yǎng)生思想認為形為氣之舍，氣為形之充。形體為氣運行的房舍，氣充斥在形體之中。《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩唬骸靶闻c氣相任則壽，不相任則夭。”指出形體與正氣相稱，內(nèi)外平衡，多會長壽；形體與正氣不相稱，內(nèi)外失衡，壽命多會短。《素問·刺志論篇》曰：“氣實形實，氣虛形虛，此其常也，反此者病。”指出人體生命活動中，氣充實的形體也壯實，氣虛弱的形體也虛弱，這是一種正常現(xiàn)象，與此相反的就是病態(tài)。五臟化生五臟氣，五臟之氣運行在五臟之中，五臟是五臟氣運行的載體，五臟氣機的運動形式及多少是五臟生理病理狀態(tài)的反映。五臟之氣的正常運動及盛衰影響著五臟之形，五臟氣與形密不可分，兩者不可單獨存在；若兩者分離，則氣機渙散而形體消亡。

2.2 五臟形與五臟神

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“形與神俱”是指能夠合理、適當(dāng)?shù)剡\用天地間的陰陽變化規(guī)律及一些養(yǎng)生方法來調(diào)養(yǎng)，使精神和形體協(xié)調(diào)，則形體不容易衰老，精神不容易耗散，而盡終天年。趙佶注《西升經(jīng)·神生章》言：“形資神以生，神資形以成。”認為兩者相互化生，相互為用，共同為人體生命的存在、發(fā)展奠定基礎(chǔ)[6]。形為神所依附，神為形之所主。《類經(jīng)》曰：“形者，神之體；神者，形之用。無神則形不可活，無形則神無以生。故形之肥瘦，營衛(wèi)血氣之盛衰，皆人神之所賴也。故欲養(yǎng)神者，不可不謹養(yǎng)其形。”不僅概括了形與神之間的關(guān)系，還提出形神互相為用、互相為養(yǎng)、缺一不可，無形神無以附，無神形無以使。五臟形在五臟神的支配下來完成生命活動，五臟形不能脫離五臟神而活動，五臟神也不能脫離形體而存在，兩者互相依附。五臟神和志的生理病理狀態(tài)反映五臟形的功能能否正常發(fā)揮。五臟形和五臟神密不可分，兩者不可單獨存在；若兩者分離，則“神去機息”。

2.3 五臟氣與五臟神

氣是構(gòu)成宇宙萬物的本源。《雜病廣要》曰：“人稟天地陰陽之氣以生……一氣周流于其中以成其神[7]。”氣化神，氣的變化和多少會影響神的生理功能和病理狀態(tài)。《靈樞·天年》曰：“血氣已合，營衛(wèi)已通，五藏已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”說明在人體形成的初期就產(chǎn)生了神氣，神氣相合，兩者密不可分。此外，神具有主宰氣的運行的功能，如《度人經(jīng)注》言：“神為氣之主，氣為神之臣。”神氣不可分離，否則“神去則氣絕，氣絕則神去”[6]。因此，五臟之氣和五臟之神相互作用，相互影響。五臟的氣機升降失常，可導(dǎo)致五臟情志發(fā)生改變，從而影響五臟之神；五臟之神太過或不及也會導(dǎo)致氣機紊亂。

3 小 結(jié)

中醫(yī)學(xué)對于五臟的認識有別于西醫(yī)解剖學(xué)，超越對形的認識，主要把握關(guān)注氣和神的作用。筆者從形、氣、神3個層面來認識五臟，深化了對五臟生理功能和病理變化的理解，進一步將五臟形、五臟氣、五臟神進行系統(tǒng)而完整的區(qū)分。臨床上疾病錯綜復(fù)雜，千變?nèi)f化，證多涉及多臟，尤其是會累積五臟形、五臟氣、五臟神的不同層面。通過對五臟形氣神整體觀的認識，可為臨床治療不同層面的五臟病奠定理論依據(jù)，提供新的思路。