《針灸大成》論五輸穴*

付 芳，鐘小青，王 立，余 亮，黃毅勇

(江西中醫藥大學科技學院，江西 南昌 330006)

楊繼洲所編撰《針灸大成》是一部針灸學巨著，其梳理總結了明朝之前的針灸學理論。它資料豐富，既有醫學圖譜，又有針灸歌訣；既傳承古典要旨，又有個人臨證發揮；既有論道，也有案例，是一部流傳甚廣、影響頗大的針灸專著，為針灸學的傳承和承上啟下發揮了至關重要的作用[1]。楊繼洲家族世代為醫，曾祖父為朝廷太醫，他深受家學影響，一心鉆研醫術，尤善針灸，從醫46載，美譽無數[2]。因《針灸大成》的巨大醫學價值，眾多學者均將它作為研究對象，深挖其理論及醫案之精粹。筆者通過研究整理，現將《針灸大成》中有關五輸穴的理論歸納總結如下。

1 楊氏五輸穴理論特點

《針灸大成》全書共分10卷，書中包含了醫學基礎理論、經絡、腧穴、針法、推拿、歌訣、病案等多方面知識[2]。通過研讀全書，筆者認為其至少有著兩個方面的顯著特點。

1.1 勤求古訓，推崇經典

楊氏世業醫，家中藏書豐富，他飽覽群書，尤其推崇經典，《針灸大成》開卷便撰“針道源流”，引經據典，追本溯源，指明經典的重要性。楊氏以為：關于五輸穴的本意闡述最為清楚的當推《靈樞》，對于五輸穴功效的精煉歸納莫過于《難經》，關于腧穴理論的系統論述當屬《針灸聚英》，而載有豐富、完整針灸歌訣的醫籍應屬《醫學入門》。不難發現楊氏在《針灸大成》中大量的引用了經典醫籍的原文和觀點。

1.2 循古而不泥古，對腧穴理論有發揮

《針灸大成》集各家之所長，其內容有部分來源于《針灸聚英》。《針灸聚英》是古代醫籍中記載穴位最全面的一部著作，它對北宋以后的穴位理論進行了較全面的梳理[3]，但楊氏修正了《針灸聚英》里部分有誤內容，補充了相關理論。比如在醫學圖譜方面，《針灸大成》里的經絡腧穴圖譜會比《針灸聚英》更加清晰和完整，其臟腑圖譜也比《針灸聚英》的更接近現代解剖學知識。在穴位總數方面《針灸大成》里記載了359個穴位，而后者是354個穴位。在腧穴針刺操作方面《針灸大成》對中府、啞門等穴的針刺深度要比《針灸聚英》淺，更加安全，兩者在經脈分支循行路線上亦有差別，部分腧穴的排列順序不一致[4]。此外，關于十二井穴的適應癥方面，楊氏在《素問》的基礎上擴大了井穴治療范圍，增加了針刺的手法。楊氏還首創了簡易取穴法，此取穴方法也寫進了當今的針灸學教材中。

2 五腧穴穴性分析

2.1 陰陽五行屬性及氣血流注

楊氏在《針灸大成》中轉錄了《針灸聚英》的井滎輸原經合橫圖(人民衛生出版社1963年版將圖改為便于閱讀的表格)，圖中秉承“陰井木，陽井金”要義，編制十二經脈井滎輸經合各穴的陰陽及五行屬性。所謂陰井木，即手、足三陰經的井穴屬五行之木，由此而往后推，陰經之滎、輸、經、合分別對應五行之火、土、金、水。陽井金，即手、足三陽經的井穴屬五行之金，由此而往后推，陽經之滎、輸、經、合分別對應五行之水、木、火、土。依據五行生克制化的關系，可以對五輸穴進行靈活配伍應用。五輸穴的陰陽五行屬性大大地豐富了穴位之間的配伍方法，延伸了五輸穴的主治作用范圍，也使其具有了別的腧穴所不具備內涵和特性。

《針灸大成》云：“所出為井，井象水之泉。所溜為滎，滎象水之陂。所注為輸，輸象水之窬。所行為經，經象水之流。所入為合，合象水之歸。”把在經脈中運行的經氣暗喻為水，經氣始出就像水的開端。謂井，輸注后短暫停留，如同聚水的陂池；謂滎，而后快速奔馳，猶如飛躍；謂輸，再而輕快穿過湍激，猶如浪潮；謂經，最后與其它經氣匯合，如同水歸大海，謂合。其實際上描繪的是經脈之氣在脈管中的運動狀態，猶如山泉之水有溪流、有湍急、有穿躍、有停留。五輸穴5個穴位的位置分布，依次由四肢遠端朝近端靠近，呈向心運動趨勢，位置上由皮膚淺薄處逐漸向關節窩處排列，也暗喻了經脈氣血流動的這個特點。通常井穴位于四肢的末端，滎穴在指掌或趾跖之前處，輸穴在指掌或趾跖之后處，經穴在腕、踝關節前后處，合穴在肘、膝關節處。依據“四根三結”理論，四肢為根，頭、胸、腹為結，因此位于四肢部的五輸穴相較于十二經脈的其它腧穴，會具有更強的調節臟腑功能的作用。

2.2 四時屬性

人與自然相應，人體的氣血、陰陽也隨大自然的四季變遷及晝夜交替而發生變化；同樣，臟腑和經絡亦隨之發生周期性的規律變化。《針灸大成》指出：“春氣在毛，夏氣在皮，秋氣在分肉，冬氣在骨髓，是淺深之應也。”此句至少有兩層含義：一是指人與自然相應會形成一個系統平衡，普遍規律是春、夏兩季陽氣在上，氣血易出于皮毛，秋、冬兩季陽氣在下，氣血易潛伏于內在肉和骨髓；二是從臟腑經絡而言，人應天地而分陰陽，一般來說外為陽，里為陰，體表屬陽，臟腑屬陰，絡脈屬陽，經脈屬陰。大自然有四時，隨四時陰陽變化，氣血在臟腑、經絡的趨向性也不一樣，那么穴位的選擇、針刺的“淺深之應”當然就很有講究了[5]。五輸穴喻意為水從源頭出發由小到大的過程，實則是氣血流注的順序和深淺，對應四時和人體陰陽，楊氏提出了“春刺井，夏刺滎，季夏刺輸，秋刺經，冬刺合”的說法，就是說五輸穴和臟腑、經絡一樣均應四時，針刺五輸穴應重視其四時屬性、陰陽五行屬性，在穴位選取、針灸時辰及操作方法等方面給以充分考量。子午流注法就是將此原則運用到極致的一種針刺方法。

2.3 主治作用

關于五輸穴的主治功效，楊氏大體遵循《難經》古訓而略有發揮。《難經》指出：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。”精辟地歸納了五輸穴的主治功效，后世談五輸穴主治也均未遠離此要義。但以上均為普遍規律，因時、因人、因具體操作不同五輸穴主治范疇可能發生變化，如楊氏在“十二經井穴圖”中詳細闡述了每一個井穴的主治功效，就大大超越了“井主心下滿”的范疇。此外，通過五輸穴的陰陽五行屬性，根據“虛則補其母，實則瀉其子”的原則進行本經或它經補瀉配伍，亦可大大擴充了五輸穴的主治作用，楊氏在后文“論子午流注”里對此均有較深的論述[6]。

3 五輸穴應用規律

3.1 五行配穴規律

《針灸大成·流注開闔》闡述了五輸穴、原穴開闔的基本理論，以及按時辰選穴針法的推算方法。五行描述的是事物動態變化的相互關系，依據五行屬性，可以對五輸穴進行形式多樣的靈活配伍，楊氏歸納其規律有二。一為“相合”，即指配伍以子午流注所開經穴的本經腧穴來治療臟腑疾病，比如肝臟有病，取其本經的本穴來治療，本經就是肝經，肝五行屬木，肝經的木穴即為本穴，根據前文所述“陰井木”，肝經之井穴大敦屬木，故肝經本穴為大敦，所以肝臟有病取大敦穴。二為“相生”，即按照穴位之間的相生關系來配伍，此又分本經配穴和異經配穴。本經配穴，同樣以肝經為例，肝臟有病，若為實證當瀉其子，肝屬木，木之子為火，即取肝經之滎穴行間；若為虛證，應補其母，木之母為水，即取肝經之合穴曲泉。異經配穴，意為不從直接聯系本臟腑的經絡上取穴，還是以肝經為例，若為實證當瀉其子，應取其子經之子穴，即取心經(火)之滎穴少府(屬火)；若為虛證則取其母經之母穴，即取腎經之合穴陰谷。

3.2 辨臟腑與辨經絡相結合

疾病發生發展的過程中都有其規律性，也正因為有這種規律性，人們才能認識了疾病。但哪怕是同一種疾病，其在發展的某一階段會呈現出不同的表現形式，這便有了辨證的基礎。辨臟腑是指根據臟腑生理特點及病理變化規律來確定病變部位及陰陽氣血的變化，從而指導辨病和治療[7]。楊氏特別重視辨臟腑和辨經絡相結合，其應用五輸穴，首先是辨明臟腑，其次是辨證和辨經絡，最后確定選取哪一條經絡的五輸穴來進行治療。在《針灸大成·臟腑井滎輸經合主治》中楊氏以五輸穴的主治功效為基礎，詳細地論述了各臟腑五輸穴的主治作用范圍，并闡明辨臟腑直至五輸穴選穴治療的過程。如見患者出現浮洪脈、口干面赤、喜笑，楊氏指出其病變臟腑在小腸，確定臟腑后再依據五輸穴主治范圍選取相應穴位來進行治療。若出現心下脹滿，當針刺井穴少澤穴；若出現全身發熱，當取滎穴前谷；若感身體沉重，筋骨疼痛，當取輸穴后溪；若見身寒、咳嗽，當取經穴陽谷；而見風眩、吐逆，當取合穴小海。十二經五輸穴統共有60穴，倘若臟腑辨不明，則必定會選錯五輸穴，從而產生無效甚至相反的治療效果。

3.3 總刺原穴，強調五輸穴與原穴配伍

歷代醫家均很重視原穴的作用，原穴也是臨床中應用非常廣泛的穴位之一。原穴理論首見《靈樞·九針十二原》，后經《難經》《針灸甲乙經》完善補充，形成了今天的十二經原穴體系[8]。楊氏以為：原穴與五輸穴均位于四肢肘、膝關節以下，聯系緊密，況且陰經之原穴與五輸穴之輸屬于同一穴位(位置重疊)，故兩者的重要性可以相提并論。《針灸大成》在闡述五輸穴時轉錄了《醫學小經》的井滎輸經合歌訣，歌訣將五輸穴和原穴放在一起，其編制的五輸穴圖譜也是將原穴和五輸穴放在一起，由此可見兩者的緊密性。在臨床針刺五輸穴時楊氏主張應“總刺原穴”，認為周身穴位統于六十六穴，六十六穴指的就是十二經脈的60個五輸穴和六陽經的6個原穴之和。查閱文獻發現：楊氏在論述運用五輸穴治療各臟腑疾病時，喜歡在針刺五輸穴后補刺該臟腑對應的原穴。例如治療膽病，見患者脈弦，面色發青，身熱，易怒，刺俠溪穴，加總刺原穴丘墟；治療小腸病，見患者洪脈，面赤紅，口干，筋骨疼痛，刺后溪，加總刺原穴腕骨。有學者指出，原穴與五輸穴同屬一經脈循行體系，只是位置稍有不同，兩者的經脈之氣皆為原氣，五輸穴體現的是原氣的形態變化過程，原穴體現的是原氣的局部狀態。此經脈循行體系并不同于十二經脈的流注循行體系，其呈向心性，對臟腑具有更加直接的治療作用[9]。

3.4 井穴多用于實證，當用瀉陰之法

五輸穴，包含十二經脈中的井、滎、輸、經、合五類特定穴。但楊氏在《針灸大成》中唯為井穴獨立篇目，并未逐一分列其他特定穴，這可能和井穴的重要性及手法操作復雜有關。其《針灸大成》卷五中列“十二經井穴圖”，較完整地闡述了人體十二個井穴定位、主病特征和針刺方法。其指明井穴多治療實證，故針刺時應該用瀉法，因此楊氏還創立了新的刺法“六陰之數”，一種用于瀉十二井穴的獨特操作方法。該針刺方法“左取右，右取左”，與《素問》繆刺是一致的，但楊氏在前人的基礎上結合自身針灸經驗做了一定的發揮，一是擴大了井穴的適應癥和主治范圍；二是增加行“六陰之數”的瀉法針刺操作方法。這體現了楊氏針刺操作的特色，對后代醫家影響頗深。

4 小 結

《針灸大成》關于五輸穴的理論，既有經典傳承，也有楊氏經驗發揮。本文僅整理了其關于五輸穴穴性理論和應用規律部分，其還有豐富的包含針刺手法、子午流注及臨床醫案等內容，值得醫者更加深入地去整理和研究。