活血通絡方聯合西醫常規治療缺血性腦病43例

宋延秋

(南陽醫學高等專科學校，河南 南陽473000)

缺血性腦血管疾病的發生與腦動脈炎、腦動脈粥樣硬化、血小板增多癥及血液黏稠度升高有著密切的相關性，當疾病發生后，可導致血管管腔狹窄、動脈內膜粗糙等，進而引發血小板聚集，發生血栓，最終形成動脈閉塞性腦梗死[1]。臨床上諸多研究認為：缺血性腦血管疾病的發生通常與腦血管阻塞有著密切關系，當血管被阻塞后，腦供血不足，后續會引發一系列中樞神經癥狀[2]。缺血性腦血管疾病在中醫學歸為“中風”范疇，其病因為人體氣血逆亂，引發火、痰、風、毒等證，繼而使腦脈痹阻，出現一系列的臨床病癥[3]，如患者發病后可表現為口舌歪斜、口齒不清、驟然昏厥、半身不遂等。腦血管疾病發病急，且病情發展迅速，入院后一旦確診便應立即實施有效救治，以便于提高預后效果。臨床多數患者在治療后伴有肢體偏癱等后遺癥，因此在其生命體征平穩后，仍然需要繼續進行治療，以幫助患者恢復神經、肢體等功能。西醫治療一般給予降低顱內壓、營養神經、改善血液循環等藥物，目的在于促進患者神經與肢體功能的恢復，但是效果一般。有研究[4]指出：中醫辨證治療可以根據患者的身體情況，調節其身體機能，進而恢復肢體等功能。2018年4月—2020年2月，筆者采用活血通絡方聯合西醫常規治療缺血性腦病43例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇南陽醫學高等專科學校附屬中醫院收治的缺血性腦病患者86例，按照不同的治療方法分為治療組和對照組。治療組43例，其中男25例，女18例；年齡45～78歲，平均(55.90±2.16)歲；病程2～6 d，平均(3.11±0.52) d。對照組43例，其中男23例，女20例；年齡46～79歲，平均(56.13±2.55)歲；病程2～7 d，平均(3.47±0.56) d。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中缺血性腦血管疾病的診斷標準者；②有口舌歪斜、半身麻木、神志恍惚等癥狀者；③處于恢復期，發病時間為2周～6個月者；④有家屬陪同，且同意參與研究者。

2.2 排除病例標準

①有意識障礙，不能參與研究者；②對本研究的藥物過敏者；③有血液系統疾病者；④短暫性的腦缺血發作者；⑤有蛛網膜下腔出血癥狀者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦有嚴重心、肝、腎疾病，且伴有凝血功能障礙者；⑧風濕性心臟病房顫引起的腦栓塞者；⑨近期內服用過抗血小板藥物或降血脂藥物等患者。

3 治療方法

對照組采用西醫常規治療，即給予抗血小板藥物、抗凝血、改善腦循環等藥物治療，以及降低顱內壓、維持水電解質平衡等對癥治療。若患者有水腫癥狀，則給予相應部位的脫水治療。此外，指導患者積極治療原發病，合理飲食，培養其良好的生活習慣；并給予康復鍛煉法，幫助患者恢復肢體功能。

治療組在對照組治療基礎上加用活血通絡方，藥物組成：延胡索10 g，桂枝12 g，丹參20 g，木瓜15 g，鉆地風10 g，千年健10 g，雞血藤20 g，黨參20 g，川芎10 g，當歸15 g，白芷10 g，紅花5 g，桃仁10 g，桑葉10 g，土鱉蟲10 g。1 d 1劑，水煎藥汁至400 mL，早晚各服1次。

兩組均于連續治療4周后判定療效。

4 觀測指標

①中醫證候積分：按照《中醫證候規范》[6]相關評分標準，對偏身麻木、半身不遂等主要癥狀按輕、中、重度分別計2，4，6分，對氣短乏力、心悸等次要癥狀按輕、中、重度分別計1，2， 3分，共100分，患者得分越高表明病情越重。②大腦中動脈、基底動脈的平均血流速度：采用超聲多普勒血流分析儀進行測定。③肢體功能情況：采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分法[7]進行運動功能判定，其中上肢運動能評分為66分，下肢運動能評分為34分，平衡功能評分為14分，四肢感覺功能評分為24分，關節活動度評分為88分，共226分，分數越高表明患者的運動功能障礙越輕。

5 統計學方法

6 結 果

6.1 兩組治療前后中醫證候評分對比

見表1。

表1 兩組缺血性腦病患者治療前后中醫證候評分對比 分，

6.2 兩組治療前后大腦中動脈、基底動脈平均血流速度對比

見表2。

表2 兩組缺血性腦病患者治療前后大腦中動脈、基底動脈平均血流速度對比

6.3 兩組治療前后肢體運動功能評分對比

見表3。

表3 兩組缺血性腦病患者治療前后肢體運動功能評分對比 分，

7 討 論

中醫學認為:機體氣旺則血行，若氣虛則腦絡受阻，導致腦髓失養。缺血性腦血管疾病恢復期主要證型為氣虛血瘀證，故治療應以補氣活血為主。此期痰、風、瘀、火等因素相互貫穿，共同作用，使眾邪歸一，導致瘀毒、痰毒等，更加重中風的癥狀；此外，腎藏精生髓，若機體腎氣不足，則導致髓海不足、臟腑陰陽失調、腦絡不暢[8]。因此，中風恢復期治療當以補氣血、散血瘀為主，調理肝、脾、腎，通暢水運，散結化痰，補足血氣，以利于患者身體恢復。

活血通絡方是在補陽還五湯的基礎上加用溫經通絡、息風止痙的藥物，以利于腦卒中后遺癥患者早日恢復肢體、語言、神經等功能[9]。補陽還五湯出自王清任的《醫林改錯》，具有補氣活血的作用，用于治療氣虛血瘀之證。活血通絡方通絡湯方中延胡索理氣止痛，活血散瘀；地風、千年健祛風活血，通經活絡；黨參補中益氣，養血生津；白芷散風除濕，消腫排膿，通竅止痛；當歸活血補血；紅花活血化瘀；木瓜對于治療風濕痹痛之證有著較強的作用。諸藥合用，具有益氣通絡、活血息風、扶正祛邪之效用。現代藥理研究表明：延胡索能夠改善心肌缺血，增加冠狀動脈血流量，改善血液流通狀態[10]；桂枝有明顯的抗菌作用，不僅能夠有效抑制炎癥反應，增加冠狀動脈血流量，還能根據病灶不同對不同的血管產生作用[11]；丹參能夠明顯抑制二磷酸腺苷誘導血小板聚集的作用，有效縮短血栓的長度，且能促進受傷的組織再生與修復，使損傷的神經得以修復[12]；鉆地風、千年健可以調節機體神經，促進麻痹神經的恢復[13]；雞血藤不但能夠有效促進造血功能，對于麻木癱瘓的患者有著較好的療效，而且可以調節機體免疫功能，促進機體的自身修復[14]；黨參具有較強的抗菌消炎作用，可以有效清除腦部缺血后引發的自由基，改善腦部環境，利于神經等的恢復[15]；川芎具有高效的擴張血管作用，不僅可以增加腦部血流量，改善微循環，還能提高線粒體膜的流動性，保護腦細胞，較好的治療腦缺血性損傷[16]；白芷能夠抗凝血，改善血液循環[17]；桑葉中含有豐富的鉀、鈣等微量元素，可以調節血脂含量，改善機體貧血狀態，促進營養的吸收[18]；桃仁可以改善血流動力學，還可以降低血管阻力，增加腦血管的灌注量，改善血流動力學，進而盡快恢復血流狀態[19]；土鱉蟲能增加缺血、缺氧的耐受力，且具有抗凝血作用，可改善血漿及全血黏度，改善血液的流動狀態[20]。

本研究結果表明：活血通絡方聯合西醫常規治療缺血性腦病可明顯改善患者的臨床癥狀，加快腦部血流速度，改善腦部微循環，促進患者肢體運動功能恢復， 值得臨床推廣運用。