三參通痹冠心方聯合西藥治療冠心病心絞痛40例

牛媛媛，趙帥龍，劉 磊

(1.河南中醫藥大學第三附屬醫院重癥監護室，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫藥大學第三附屬醫院心血管二病區，河南 鄭州450008)

冠心病心絞痛是心血管科最常見急重癥，其發病機理是在冠狀動脈粥樣硬化及狹窄的基礎上，多種因素作用使冠狀動脈發生急性缺血缺氧。如不及時救治，可能進展為急性心肌梗死，死亡率高，危及患者生命。發揮中醫藥的優勢，提高臨床療效及患者生活質量，是目前本學科領域的研究重點之一。2017年12月—2019年3月，筆者采用三參通痹冠心方聯合西藥治療冠心病心絞痛，總結報道如下。

1 一般資料

選擇選擇河南中醫藥大學第三附屬醫院心血管內科住院部收治的冠心病心絞痛患者80例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男28例，女12例；年齡平均(61.19±5.21)歲；病程平均(6.02±0.89)年；心絞痛分級I級19例，II級13例，III級8例。對照組40例，男27例，女13例；年齡平均(61.08±5.10)歲；病程平均(6.05±0.65)年；心絞痛分級I級18例，II級12例，III級10例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[1]。①發作性胸痛，部位在胸骨體中段或上段之后，可波及心前區，放射到左肩、左臂內側達無名指和小指；②疼痛性質為壓迫、發悶或瀕死的恐懼感覺；③發作時間常3～5 min，休息后或舌下含服硝酸甘油后緩解；④心電圖提示S-T段壓低。

2.2 中醫診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中關于胸痹(冠心病心絞痛)的診斷，辨證屬痰濁瘀血互結型。胸悶重，刺痛，陰雨天或情緒刺激、勞累后發作或加重；舌體胖大，舌質紫暗，舌苔白膩，脈滑或弦澀。

3 治療方法

對照組給予常規護理，包括吸氧、心電監護、絕對臥床休息。加阿司匹林腸溶片(由德國拜耳集團生產，國藥準字 J20080078，100 mg/片)，1 次100 mg，1 d 1次，口服；阿伐他汀鈣片(由輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字J20070060，20 mg/片)，1次20 mg，1 d 1次，口服；單硝酸異山梨酯緩釋片(由魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H20052095，40 mg/片)，1次40 mg，1 d 1次，口服；低分子肝素鈣(由兆科藥業有限公司生產，國藥準字H10980165，5 100 IU/支)，1次5 100 IU，皮下注射，每12 h使用1次。并常規控制血壓及血糖。

治療組在對照組治療基礎上，給予三參通痹冠心方，藥物組成：丹參30 g，紅參10 g，玄參15 g，甘松12 g，三七15 g，紅花15 g，薤白15 g，桂枝12 g，全瓜蔞30 g，當歸20 g，延胡索12 g，黃芪15 g，制附子10 g，炙甘草 6 g。水煎服，1 d 1劑，分早、晚各1次服用。

兩組均以2周為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4 療效判定標準

按照參考文獻[3]關于心絞痛療效的標準。顯效：胸痛基本消失且治療后半年內未見復發。有效：胸痛基本消失，但在勞累，情緒波動后可復發，或者胸痛癥狀明顯減輕，發作次數明顯減少。無效：胸痛無明顯改善甚至加重。

心電圖療效標準按照參考文獻[3]的標準[3]。顯效：心電圖恢復正常。有效：S-T段回升0.05 mV以上但未達到正常，T波倒置改善或變為直立。無效：心電圖無明顯變化甚至加重。

5 觀測指標及方法

進行血清基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)及缺血修飾白蛋白(IMA)檢測：兩種指標試劑盒均購自上海建成生物科技有限公司，采用ELISA法測定。治療前后嚴格按試劑盒各檢測1次并對比。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組心絞痛療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.40，P<0.05，差異有統計學意義。

表1 兩組冠心病心絞痛患者療效對比 例

7.2 兩組心電圖療效對比

見表2。兩組對比，經Ridit分析，u=1.98，P<0.05，差異有統計學意義。

表2 兩組冠心病心絞痛患者心電圖療效對比 例

7.3 兩組治療前后血清MMP-9及IMA水平對比

見表3。

表3 兩組冠心病心絞痛患者治療前后血清MMP-9及IMA水平對比

8 討 論

冠心病屬中醫學的“胸痹”和“心痛”等范疇，其中醫臨床論治應注意以下幾點：①胸痹的基本病機雖是心脈痹阻，但痹阻的病理因素復雜多樣，臨床上也是幾種病理因素合而為病，很少一種病理單獨致病。氣滯、寒凝、痰濁、瘀血幾種病理因素常互相影響，搏結為患而致發病，形成痰氣交阻，痰瘀互結等復雜變化而成胸痹癥狀。臨床用藥自然是需要幾者兼顧，常常以行氣活血、溫陽化痰同時使用，方能收獲全效。②應注意補心養心，這就是治病求本。胸痹的發病本身就是在心臟自身氣血不足基礎上引發的，而且一旦發病，又會加重心臟氣血的不足，使胸痹癥狀加重。因此治療本病，必須兼顧補養心氣，滋養心血，同時注重脾腎的作用。脾為后天之本，氣血生化之源；腎為后天之本，一身陰陽之根本。補脾、腎以養心，在此基礎上給予通痹治療，效果才能達到最佳。③兼顧胸痹發病時伴隨的多種癥狀。冠心病心絞痛發作時，也可伴發心律失常，心功能不全等相應癥狀，必須兼顧這些癥狀用藥，提高患者生活質量。

三參冠心通痹方以丹參活血通瘀安神，紅參大補心之氣血，玄參滋陰涼血、解毒化瘀，三參合用為君，既可活血化瘀，又能滋陰補氣養血，還有解毒涼血的功能。以甘松理氣，三七、紅花活血，薤白、桂枝溫陽，瓜蔞化痰，共為臣藥，理氣活血，溫陽化痰兼顧，此即為通痹。佐當歸活血又能養心血；延胡索行氣兼顧減緩胸痛；黃芪補脾益氣，補后天之本；附子溫腎陽補益后天之本。以甘草為使，調和諸藥。全方三參同用，通痹與養心兼顧，收效甚佳。

斑塊的不穩定性是冠狀動脈粥樣硬化(coronary atherosclerosis,AS)，更是心絞痛發作的主要病因和病理變化過程。膠原纖維是斑塊纖維帽的主要成分，是斑塊穩定與否的關鍵所在。基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)是MMP家族的成員， 能通過降解血管基底膜中的膠原Ⅳ，Ⅴ成分而導致斑塊纖維帽的降解與破裂，因此MMP-9是斑塊穩定性的決定因素[4]，血清MMP-9水平的升高，可大大增加斑塊的不穩定性及心絞痛的發生率，可以說對心絞痛的發病具有決定性作用。

缺血修飾白蛋白是靈敏反應心肌缺血的生化指標[5]。清蛋白在正常情況下與Co2+結合，但冠脈缺血、缺氧導致微環境pH值下降，Co2+轉化為Co+并形成羥自由基(OH·)，這些羥自由基可使白蛋白受損而生成IMA，這個過程可反復循環，形成“鏈式反應”，導致血清IMA水平迅速升高。因此，血清IMA水平可作為評判心絞痛病變嚴重程度及評價治療效果的指標。

本研究顯示：治療組在心絞痛療效、心電圖療效方面均優于對照組(P<0.05)，兩組均能顯著降低血清MMP-9及IMA水平(P<0.01)，且治療組顯著優于對照組(P<0.01)。說明聯合三參冠心通痹方治療冠心病心絞痛療效優于單純采用西藥，其作用可能是通過改善斑塊的不穩定性實現的，值得臨床推廣運用。