中藥湯劑治療小兒瞼板腺囊腫切除術后40例

楊孝埔，馬 龍，張 棟

(1.郟縣婦幼保健院眼科，河南 郟縣 467100； 2.河南省中醫藥研究院，河南 鄭州 450004)

瞼板腺囊腫又稱霰粒腫，是小兒眼科常見眼病，由于小兒腺體分泌旺盛，該病發病率及復發率均較高。郭建玲等[1]報道186例6歲以下患兒復發75例，復發率高達40.3%。目前，西醫治療以手術為主，但反復手術治療會對兒童的心理造成影響[2]，眼瞼局部也會出現較多并發癥，如倒睫、干眼、下瞼外翻，甚至上瞼下垂等，手術造成更多腺體被破壞，可能會使再次患病率增加[3]。2014年6月—2019年6月，筆者采用中藥湯劑治療小兒瞼板腺囊腫切除術后40例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇郟縣婦幼保健院眼科門診收治的小兒瞼板腺囊腫患者共80例(92只眼)，隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男23例(28眼)，女17例(18眼)；年齡1～8歲；病程10 d～3個月。對照組40例，男23例(26眼)，女17例(20眼)；年齡1～8歲；病程10 d～3個月。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中醫眼科學》[4]《眼科學》[5]標準。①胞瞼皮內可觸及圓形硬核，早期輕度炎癥觸痛，后期無壓痛，與皮膚無粘連；②眼瞼內可見紫紅色或黃白色局限性隆起；③若自行潰破者，排出膠樣內容物，瞼結膜面形成肉芽腫；④若繼發感染后，有紅、腫、痛表現。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述診斷標準及參考文獻[6]相關標準者；②符合上述診斷標準，年齡1～8歲者；③自行潰破后，在瞼結膜面肉芽腫形成者；④繼發感染后，已無炎癥表現，囊腫呈向皮膚面生長且有潰破趨勢者；⑤囊腫直徑≥3 mm，或1個月以上且有增長趨勢者。

3.2 排除病例標準

①依從性不好的家屬及配合度差的患兒；②對中藥過敏的患兒。

4 治療方法

兩組均行改良式瞼板腺囊腫切除術[7]。對照組術后涂抗生素眼膏，包扎12～24 h；點抗生素眼水2～3 d。治療組術后第2天起給予口服自擬中藥免煎顆粒劑，藥物組成：黨參15 g，炒白術12 g，姜半夏15 g，砂仁12 g，夏枯草12 g，雞內金12 g，焦山楂12 g，炙甘草6 g。用量如下：1～2歲者為煎出湯汁的1/4，2～4歲者為1/3，4～6歲者為1/2，6歲以上者服原方藥量。1 d 2次，口服。

兩組均以15 d為1個療程，治療1～2個療程判定療效，隨訪3個月。

5 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[8]。顯效：痰核消散，創口愈合平整，無復發。有效：痰核縮小，未完全消散，也無增大。無效：痰核復發。

6 統計學方法

采用SPSS 19.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數(±)±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。檢驗水準α=0.05。

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.37，P<0.05，差異有統計學意義。

表1 兩組小兒瞼板腺囊腫切除術后患者療效對比 例

7.2 兩組治療后復發率對比

術后3個月，治療組復發2例，對照復發9例。兩組對比，經卡方檢驗，χ2=5.16，P<0.05，差異有統計學意義。

8 討 論

瞼板腺是機體最大的皮脂腺，瞼板腺囊腫是瞼板腺特發性無菌性慢性肉芽腫性炎癥，由纖維結締組織包囊，囊內含有瞼板腺分泌物及慢性炎癥細胞浸潤，病理形態上類似結核結節，但不形成干酪樣壞死[7]。其病因可能與先天或后天瞼板腺功能異常、病毒、細菌及其他微生物感染、眼疲勞、便秘、偏食、居住環境等有關[9]。近來研究血清維生素A水平與兒童瞼板腺囊腫形成有關，患兒血清維生素A水平較低，且復發、多發者其血清維生素A水平更低[10]。肖俐佳等[11]采用Logistic回歸分析，發現家族史、長時間使用電子產品、睡眠質量差、飲水少、喜肉食為兒童瞼板腺囊腫主要危險因素。畢娟等[12]發現成人瞼板腺囊腫與眼部蠕形螨有關，蠕形螨檢出陽性率為49.7%；但關于兒童蠕形螨感染情況目前未見相關報道。目前，西醫治療主要有手術切除、局部激素注射及物理療法等；但對于易復發、多發的患兒往往治療比較棘手，多次手術并發癥較多。兒童有特殊的生理、病理、心理特點，任何一個不恰當的處理方法均可能對小兒生理及心理等方面產生較長久甚至終身的不良影響[13]。臨床上，筆者注重患兒全身狀況、環境衛生、眼瞼局部情況等方面的調理，嚴控手術適應證，密切隨訪觀察，謹慎行手術治療，必須手術的患兒麻醉方式以局部麻醉為主，個別配合度差的行全身基礎麻醉。何歡等[14]報道全身麻醉較局部麻醉有術后患兒心理創傷小、出現回避行為少等優點。筆者以局部麻醉為主，主要考慮減輕患者的經濟負擔及避免全身麻醉的副作用，麻醉方式的選擇還需進一步商榷。

瞼板腺囊腫屬中醫學“胞生痰核”范疇，又名“疣病”“睥生痰核”，《目經大成·痰核》曰：“艮廓內生一核，大如芡實，按之堅而不痛……”《審視瑤函·睥生痰核癥》曰：“凡是睥生痰核，痰火結滯所成?！盵4]根據中醫學“五輪學說”，該病發于上下眼瞼，屬于“肉輪”，內應脾胃，故脾胃功能失常者易患本病。本病多因恣食肥甘厚味，脾胃蘊熱生痰，痰熱互結，阻滯經絡，致氣血受阻，隱起于胞瞼內而成，也有因胞瞼內針眼未成膿而局限，或膿雖成而不潰破均可轉為本病。本病發于胞瞼，在臟腑屬脾胃，多為實證，若局部微紅稍痛為兼有熱，治療總的原則是化痰散結，且由于小兒“脾常不足”的生理特性，飲食饑飽失度，最易導致脾失健運，水濕內聚，久而化熱，灼濕生痰，痰熱相結，上阻胞瞼脈絡而致本病，其病理因素為痰、熱、瘀，其中以痰為主[15]。彭清華[16]把該病分為脾虛痰濕阻結型和痰熱阻結型。據報道[1]：小兒瞼板腺囊腫患兒脾氣虛者多見，有脾氣虛表現者更易復發，而且脾氣虛證臨床表現越明顯復發率越高。筆者在臨床工作中也發現多發或易復發患兒以脾胃虛弱或脾失健運者居多，認為該病機理為脾虛痰聚，“脾為生痰之源”，脾運正常則痰濕不生。中醫治療有內服中藥、針灸、中藥外治及中西醫結合治療等方法。筆者對低齡兒童患者以預防復發為目的，自擬中藥湯劑內服以補氣健脾、化痰消積為主，方中黨參、炒白術味甘，補氣健脾，使脾健痰自消。姜半夏為生半夏經水浸泡后與生姜、白礬同煮，其毒性較生半夏已減，味辛，氣溫，辛能散，溫能化，則痰濕無所遁形，痰化則無礙于脾胃生血氣之功。砂仁氣味與半夏相似，能化濕行氣，氣行則痰濕有所出，瘀得以化。焦山楂酸甘微溫，性味較生山楂溫和，尤其適用于小兒脾胃虛弱導致的積滯。雞內金甘平，焦山楂和雞內金相伍，和胃消食，使脾胃無食滯之患。小兒“肝常有余”，肝之疏泄影響脾胃之升降，生理上的制約，五行上的相互克制，脾不足，則最易被橫木所犯，氣有余便是火，且“肝開竅于目”，肝之余火，上行頭目與脾胃所生之痰濕相合，壅滯于眼瞼，故酌加夏枯草以清肝經之熱；夏枯草苦寒，亦能散結消腫，減輕癥狀，同時該藥走肝經，可為他藥引路入肝。炙甘草助補脾之力兼調和諸藥。諸藥合用，則脾健痰消，內無生痰之憂，外無肝木之患，則諸癥皆除。

臨床報道[2]顯示：中藥湯劑治療小兒瞼板腺囊腫6個月內復發率為5.9%，激素注射復發率為23.5%，有顯著差異性。筆者對80例有嚴格手術適應證的患兒實施了改良型瞼板腺切除術，術后對照組40例按常規處理，治療組40例口服中藥湯劑治療，觀察3個月，兩組復發率對比差異有統計學意義(P<0.05)，說明自擬中藥湯劑在治療小兒瞼板腺囊腫切除術后預防復發方面有明顯療效，值得臨床推廣運用。但目前中醫治療缺乏較為統一的規范和執行標準，本臨床觀察也存在病例數少、隨訪時間短等不足之處，須在今后的臨床研究中加以改進。