針藥結合加酒石酸托特羅定片治療女性尿道綜合征32例

孟 萌，畢巧蓮

(1.鄭州市金水區總醫院婦產科，河南 鄭州 450000； 2.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

臨床上通常將尿頻、尿急、排尿不暢、小腹部墜脹下尿道的刺激癥狀統稱為尿道綜合征(urethral syndrome，US)，由于女性尿道較短的生理特征，多發于中青年女性，稱之為女性尿道綜合征(female urethral syndrome,FUS)。本病沒有菌尿及尿道膀胱器質性病變，發病原因較為復雜，相關的調查研究[1]表明其發生多與精神、心理、化學、免疫缺陷和尿道動力學的異常密切相關。因本病病因及病源較為復雜，臨床治療采用多樣化的綜合治療方案。中醫學將本病歸屬于“淋病”范疇。中醫藥治療本病具有獨特的優勢，臨床療效顯著。2018年9月—2019年9月，筆者采用針藥結合加酒石酸托特羅定片治療女性尿道綜合征32例，總結報道如下。

1 一般資料

選取鄭州市金水區總醫院婦產科診治的64例女性尿道綜合征患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組32例，年齡23～64歲，平均(44.52±2.33)歲；病程3個月～13年，平均(4.66±2.51)年。對照組32例，年齡25～68歲，平均(45.38±3.06)歲；病程2個月～15年，平均(5.13±2.48)年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《現代泌尿外科學》[2]中尿道綜合征的診斷標準。①患者反復出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，血常規檢查未見炎癥性改變，無發熱等不適癥狀的伴隨；②尿培養無明顯的致病菌；③尿常規正常或偶見正常范圍的紅細胞或白細胞<10個/HP， 3次中段尿的細菌培養計數均為陰性。

2.2 中醫診斷標準

按照《中醫內科學》[3]中淋證濕熱內阻證的中醫證候診斷標準。主癥：小便灼熱，溺色黃赤。次癥：口苦嘔惡，腰痛拒按，大便秘結，苔黃膩，脈滑數。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上中西醫診斷標準者；②經CT、造影或者泌尿系彩超、膀胱鏡等檢查排除器質性病變者；③經長期經抗生素等西藥治療無效者；④經醫院醫學倫理委員會審核通過，簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①合并有嚴重基礎疾病及伴有婦科炎癥者；②有重肝腎損害者；③有嚴重精神疾病者；④研究中出現嚴重并發癥、變態反應，無法繼續接受治療者。

4 治療方法

對照組給予酒石酸托特羅定片(由南京美瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20000602，2 mg×14片/盒)，1次半粒，1 d 2次，連續口服1個月。治療組在對照組治療基礎上給予針刺。主穴：關元、氣海、中極、三陰交、陰陵泉、腎俞、膀胱俞。操作方法：選擇直徑為0.25 mm，長度為40 mm的針灸針(由長春愛康醫療器械有限公司生產，吉食藥監械生產許20150075號)，常規消毒后直刺關元、氣海、中極三穴，以局部酸沉感為宜，直至針感傳至尿道口和會陰處；三陰交、陰陵泉選用直徑為0.25 mm，長度為50 cm的針灸針(由長春愛康醫療器械有限公司生產，吉食藥監械生產許20150075號)進行斜刺，選用提插瀉法，患者感覺局部酸沉為宜；腎俞、膀胱俞選擇直徑為0.25 mm，長度為40 mm的針灸針(由長春愛康醫療器械有限公司生產，吉食藥監械生產許20150075號)，常規消毒后直刺。針灸治療隔日1次，連續治療1個月為1個療程。配合八正散加減，藥物組成：車前子20 g，萹蓄20 g，大黃5 g，瞿麥20 g，滑石20 g，木通5 g，梔子15 g，炙甘草10 g。水煎，1 d 1劑，早晚飯后分服，連續服用2個療程。2組均治療2個療程后判定療效。

5 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[4]。痊愈：患者的尿急、尿痛癥狀消失，無小腹、尿道下墜感。顯效：每日的尿量增多，尿急、尿痛癥狀基本消失，尿頻得到改善，排尿量減少80%以上。好轉：尿急、尿痛癥狀改善，小腹及尿道下墜感減輕，尿量增加。無效：尿頻、尿急、尿痛沒有減輕，小腹或尿道下墜感亦無明顯改善。

6 統計學方法

7 結 果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.40，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組女性尿道綜合征患者療效對比 例

8 討 論

女性尿道綜合征的發病機理目前尚不明確，其發生多與精神、心理、化學、免疫缺陷和尿道動力學的異常密切相關。因交感神經和尿道神經的興奮性異常增高，閉合壓增高則尿道的阻力增大而排尿困難。西醫學治療本病療效甚微，且有明顯的痛苦；中醫藥治療本病具有獨特的優勢，臨床療效顯著。通過臨床觀察64例女性尿道綜合征患者，對照組予以常規西藥進行治療有效率為68.75%，治療組則是在對照組治療基礎上配合針刺治療和八正散加減有效率為90.63%，治療組的臨床療效顯著優于對照組(P<0.05)。因此，針刺聯合八正散治療本病療效顯著，且具有簡便、價廉、無副作用等特點，可以避免產生耐藥性或菌群失調的短板，能夠緩解患者尿頻、尿急和尿痛等不適癥狀，為臨床診治女性尿道綜合征提供了科學的依據，值得臨床進一步的推廣。