以“五臟一體觀”辨治兒童慢性腹瀉*

邢新嬋，秦 蕾

(1.鄭州市第二中醫院，河南 鄭州 450000； 2.仲景宛西制藥股份有限公司，河南 南陽 474550)

兒童慢性腹瀉病程往往大于2個月，是多種因素參與的消化道病變。臨床癥狀主要表現為大便次數增多及大便性狀的改變[1]。病程日久可出現營養吸收障礙、貧血，從而影響患兒的生長及智力發育；甚則可繼發嚴重的感染，導致惡性循環狀態。該病多見于5歲以下兒童，存在一定的致死率[2]。不同的年齡階段的慢性腹瀉患兒病因有異，總與患兒生理特點、飲食結構及生活環境的變化有關。目前研究[3]認為：嬰幼兒階段的慢性腹瀉多見于腸道感染或食物過敏；學齡兒童多見于寄生蟲感染、免疫缺陷病、抗生素相關性腹瀉、神經系統調節功能障礙、營養吸收障礙、微量元素缺乏等因素。兒童慢性腹瀉是困擾全球的公共衛生問題，其病因復雜。西醫學多予對癥治療療效有限，若患兒營養狀態不能得到有效糾正，易造成體格生長及智力發育落后[4]。而中醫學在治療兒童慢性腹瀉方面具有獨特優勢。基于五臟生理上相互聯系，病理上相互影響的中醫學理論，筆者從“五臟一體觀”辨證論治兒童慢性腹瀉取得較好的臨床療效。特撰此文以饗同仁，起拋磚引玉之用。

1 泄瀉之本在脾胃，久病余臟皆可累

小兒由于飲食不節或寒溫失宜損傷脾胃，令脾胃運化水谷精微失司，從而導致小兒清陽不升，濁氣不降，清濁不分，水反為濕，谷反為滯，合污而下并走大腸而致腹瀉發生。故在《景岳全書》有“泄瀉之本，無不由于脾胃”的記載。小兒急性腹瀉多以脾虛濕盛為病機，筆者臨證通過調理脾胃多能應手而愈，然亦有因護養不當，治不得法令脾胃功能難以恢復，從而導致病情遷延，累及其余四臟，使病情變得復雜，治療較為棘手。

脾為濕土，肺為燥金，土生金，脾虛日久累及肺臟。且肺為水之上源，主治節，通調水道，母病及子令肺治節失司，衛外不固。因此慢性腹瀉患兒多伴有易感冒、免疫力差等臨床癥狀。肝屬木，肝為剛臟，喜條達而惡抑郁，脾胃的運化功能有賴于肝之疏泄，故古人有“土得木而達”之論。兒童慢性腹瀉病也多累及肝臟“腎為胃關”，司二便，久泄傷及腎陽，令命門火衰，脾土失其溫煦，火不生土，則腹瀉永無可愈之期。心為君主之官，主藏神，有賴氣血充養。泄瀉日久，必致水谷精微化生不足，則氣血生化乏源，血不養心則神不斂藏，易顯露于外，可見患兒情緒多變，不能自控。此外，人之臟腑經絡、形體官竅包括脾胃功能的正常運行皆受心神調控，血不養神則可致臟腑功能紊亂。經言：“主明則下安，主不明則十二官危。”故久泄不止，亦有從心調治獲效者。

2 運脾調中治不應，當慮肺肝心腎病

兒童慢性腹瀉多由急性腹瀉失治、誤治或護養不當造成，也與患兒的稟賦、飲食等多種因素有關。總的來講，該病病機以虛為主，虛中夾實，但脾虛濕盛仍為該病基本病機，故立健脾調中為治療慢性腹瀉的第一大法，并貫穿于整個治療的始終。但兒童慢性腹瀉由于其病因的復雜性，治療時單純運用健脾調中的方藥有時收效并不理想，此時應根據臨床癥狀，可考慮宣肺、疏肝、清心、溫腎等治法，令肺氣宣發得以助脾升、肝氣暢達得以助脾運、心火下降得以暖脾土，腎陽得助以溫煦脾土。如此則兒童慢性腹瀉可緩緩圖之以收功。正如經云：“治內傷如相，坐鎮從容，神機默運，無功可見，無德可言，而人登壽域。”

3 辨證寒熱虛實分，毋將生生之氣伐

兒童慢性腹瀉病勢纏綿，病程周期長，其與濕性黏滯關系密切。濕為陰邪，其性黏滯，善趨于下，濕氣通于脾，水濕泛濫，入于脾胃則作泄。《素問·陰陽應象大論篇》云：“清氣在下，則生飧泄。”五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆賴脾之運化，因此臟腑失于調和，影響脾胃，均能導致泄瀉。脾虛日久，傷及腎陽，氣不化水，水液不化，侮及脾土而所引起的兒童慢性腹瀉也多是在脾虛的基礎上產生。脾虛失運，能形成濕盛，而濕盛反過來又可影響脾之運化，因此脾虛與濕盛是相互影響，互成因果的。在兒童慢性腹瀉的病程中，不同患兒體質不同，又分別夾雜濕邪、濕熱、肝郁、氣虛、陽虛等病理因素。筆者臨證中，通過大量臨床診療工作將慢性腹瀉患兒分為脾虛兼濕熱證、肝郁脾虛兼濕熱證、脾腎陽虛夾濕證、脾胃氣虛兼濕滯證，分別以健脾清熱化濕湯(葛根、白術、訶子、黃芩、石榴皮)、脾虛久泄方(茯苓、太子參、白術、木香、訶子、炮姜、淡附子片、肉豆蔻、白芍、大棗、生山藥)、葛根芩連湯合痛瀉要方(葛根、黃芩、黃連、甘草、陳皮、防風、白芍、白術)、小兒化濕湯(茯苓、澤瀉、桂枝、豬苓、白術、焦山楂、麥芽、蒼術、厚樸、陳皮、甘草)加減治療。再配合外治療法，屢起沉疴。

4 內服外治常配用，取效顯著療法佳

4.1 穴位貼敷

穴位貼敷屬中醫學外治法范疇，穴位貼敷治療兒童慢性腹瀉機理主要是通過透皮吸收，疏通經絡，從而調理氣血陰陽平衡，對人體產生“祛邪存正”的作用。穴位貼敷既能使藥物通過皮膚黏膜吸收，進入毛細血管、淋巴管的循環，起到全身治療作用，又能通過刺激經絡以糾正臟腑陰陽的盛衰。現代研究[5]認為：臍部皮膚薄嫩且臍下腹膜具有豐富的毛細血管，藥物容易進入血液循環。筆者在中醫名家黃明志教授治療該病的外治驗方“暖臍散”基礎上進行改進，制成“暖臍止瀉膏”，該膏由炒蒼術、丁香、山萸肉等組成，主要用于治療因脾虛所致脾胃運化功能失常的兒童慢性腹瀉。經臨床[6]研究表明：使用“暖臍止瀉膏”并配合一定的推拿手法對于兒童慢性腹瀉收效顯著，值得臨床推廣。

4.2 小兒推拿

小兒具有“臟腑嬌嫩、穴位敏感”的特點，通過推拿手法作用于患兒機體，可以最大限度的調動其經絡穴位的敏感度，發揮由表及里治療疾病的作用。研究[7]表明：采用小兒推拿可提高兒童慢性腹瀉的治愈率并有助于改善患兒的臟腑功能[8]。小兒推拿為綠色治療方法，患兒無痛苦、無副作用，且效佳價廉，因此與內服藥物相比，更易于被家長和患兒接受，適合推廣使用。筆者通過辨證論治，配合適當的推拿手法治療各種證型兒童慢性腹瀉多應手起效。

4.3 艾灸療法

艾灸是以艾葉燃燒產生的熱效應通過肌膚刺激穴位經絡，以起到散寒通絡、活血消瘀、祛邪扶正的作用。現代研究[9]證明：灸法通過藥物及熱源共同刺激機體，促進新陳代謝，活化免疫系統，達到增強免疫功能的目的。同時艾灸燃時產生的熱力即一種物理因子紅外線，通過不斷刺激機體從而達到治療的作用[10]。筆者臨證以艾灸百會穴、艾灸腹部治療脾腎陽虛夾濕證慢性腹瀉患兒多取得顯著療效。

5 小 結

兒童是祖國的花朵，護衛孩子們的健康是每一個中醫兒科大夫的職責。筆者通過多年臨證，對于兒童慢性腹瀉的治療深有體會，在兒童慢性腹瀉的治療中，中醫學可發揮絕對的優勢。筆者認為對慢性腹瀉患兒的治療不能急于求成，而應該以“虛則補之”之溫養之法以收全功。此外患兒父母的喂養方式和護理措施亦影響病情的康復，對于慢性腹瀉患兒，醫生的辨證施治雖為重要，但亦離不開父母的密切配合。