新型冠狀病毒肺炎疫情下靜脈輸液配置中心服務(wù)流程的改進

李蕓，朱利思，袁芳，汪暉，胡露紅，黃麗紅，尹世玉

我院作為武漢市新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)重癥患者定點收治醫(yī)院，承擔新冠肺炎重癥患者的診療及護理工作。國家衛(wèi)生健康委員會要求，各個隔離點要合理配置醫(yī)療力量，根據(jù)患者數(shù)量、服務(wù)需求，合理配置藥品，提高工作效率[1]。因此，我院在原有靜脈輸液配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS)基礎(chǔ)上，針對新冠肺炎，通過擴大服務(wù)范圍，提升服務(wù)能力，為臨床重癥新冠肺炎患者提供藥物管理服務(wù)，減輕臨床醫(yī)務(wù)工作者在藥物的審核、分揀、配置中的壓力，提高藥品管理效率與用藥安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院PIVAS建筑面積400多平方米，包括抗菌藥物及細胞毒性藥物調(diào)配間和普通藥物及腸外營養(yǎng)藥物調(diào)配間。配套施設(shè)包含水平層流臺3臺及生物安全柜3臺，一更間、洗衣潔具間為十萬級，二更間、加藥混合調(diào)配操作間為萬級，生物安全柜、水平層流操作臺為百級。由于新冠肺炎高度的傳染性和大量危重癥感染患者的收治，靜脈藥物的配置量由最初的300袋/d突增至3 000袋/d，與此同時，患者的口服藥物量也在劇增。PIVAS護士由每天在崗4人增加至27人，藥師由每天在崗3人增加至20人，護理員由2人增加至4人。

1.2PIVAS管理改進

1.2.1擴大PIVAS服務(wù)范圍 新冠肺炎的治療包含較多的口服藥物，且我院收治的患者均為重癥患者，大多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病[2]，藥物種類繁多。危重癥患者病情變化快，用藥可能隨時調(diào)整。此外，增援的醫(yī)療團隊來自不同地域、不同臨床科室，用藥理念有所差異，需要藥師的協(xié)助。我院從四個方面擴大PIVAS的服務(wù)范圍。①途徑上，不僅提供靜脈藥物的配置工作，還提供口服藥物、皮下注射藥物、霧化用藥、肌內(nèi)注射藥物、皮下注射藥物的審核、分揀、配送服務(wù)。②在服務(wù)科室上，與所有科室對接，所有患者納入服務(wù)范圍。③靜脈注射藥物品類擴大，不只是抗腫瘤藥物，包括抗生素、營養(yǎng)補充制劑、普通用藥等。④在服務(wù)時間上，由之前的日間服務(wù)模式，改為24 h，接收臨時醫(yī)囑后及時調(diào)配，保證臨床危重患者的用藥。

1.2.2改進信息系統(tǒng)管理 PIVAS的成功運轉(zhuǎn)，離不開信息系統(tǒng)的支持和優(yōu)化[3]。我院PIVAS同時配備“同濟云HIS平臺-藥房工作站”和“超然靜脈用藥調(diào)配中心管理系統(tǒng)”，實行專人工號及密碼登錄管理。醫(yī)生通過“同濟云HIS平臺-藥房工作站”開具醫(yī)囑，“云HIS平臺”將醫(yī)囑信息轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)傳輸?shù)健俺混o脈用藥調(diào)配中心管理系統(tǒng)”。應(yīng)用條形碼技術(shù)實現(xiàn)從排藥復核、輸液配置、出倉核對、病區(qū)接收、患者用藥等全程信息化管理。疫情期間，我們對信息平臺進行了進一步的改進，以往的藥物明細以藥物名稱進行排列，所有患者的信息在一個表格上，不方便臨床用藥。改良后的藥物明細變?yōu)閱蝹€患者明細單，注明患者的床號、姓名等基本信息，同時標注藥物的名稱、用法、劑量等，方便護士核對，有助于減少外勤支助與臨床護士的藥物交接時間。

1.2.3加強PIVAS環(huán)境管理 加強PIVAS消毒隔離管理。潔凈區(qū)的物體表面消毒由之前的1次/d，增至3次/d，消毒劑選擇75%乙醇與500 mg/L含氯消毒劑;使用臭氧機和紫外線燈定時進行空氣消毒，2次/d，并登記。輔助工作區(qū)由于進出人數(shù)猛增，使用1 000 mg/L含氯消毒劑進行物體表面消毒，2次/d；空氣消毒使用3%過氧化氫溶液噴灑，2次/d，同時使用二氧化氯空氣消毒機。每月定時檢測潔凈區(qū)空氣菌落數(shù)并記錄，每日實時監(jiān)控空氣過濾器性能，每日清洗粗效過濾器，每周更換1次。加強不同區(qū)域之間的人流和物流出入走向管理，藥品入科和人流走向完全分開，成品輸液出口和醫(yī)療廢物出口完全分開。

1.2.4調(diào)整藥品傳遞流程 醫(yī)生開具醫(yī)囑，病區(qū)護士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，通過“HIS云平臺”請領(lǐng)藥品→PIVAS藥師打印藥品出庫單和明細單，根據(jù)出庫單擺藥，根據(jù)患者明細單分揀藥品→PIVAS護士打印輸液執(zhí)行單及標簽，貼輸液標簽，單袋分簍→藥師核對→PIVAS護士配置→藥師復核出倉成品輸液→護士分揀、打包、封箱填寫《PIVAS藥品交接本》，登記箱數(shù)；PIVAS護士與內(nèi)勤支助交接→內(nèi)勤支助與外勤支助交接→外勤支助與病區(qū)臨床護士交接，核對箱數(shù)，填寫《PIVAS藥品交接本》→臨床護士核對使用藥物。與傳統(tǒng)的藥物傳遞方式相比，該流程分工明確，兼顧傳染病區(qū)域劃分制度，提高了藥物傳輸?shù)男省Ｍ瑫r，該流程的實施，分擔了臨床護士的藥品準備工作，如藥物的分揀、貼瓶簽、配置等。同時藥物經(jīng)過藥師、PIVAS護士、臨床護士的多重審查核對，保證了藥品的安全性。

1.2.5改良藥物標識標貼 在此次疫情中，護目鏡及防護面屏的使用使臨床一線醫(yī)務(wù)人員視野受限，故改良了藥品標簽。患者的床號和姓名字體更大，加粗加黑，病區(qū)顯示也在明顯地方，方便臨床護士辨識及核對，同時標簽上有配合病房使用PDA掃描的二維碼生成，保證患者用藥安全。

1.2.6智能確定擺藥批次 急危重癥患者有多組補液，需要審方藥師劃分各種補液的先后順序。新PIVAS系統(tǒng)通過自有的編程，智能地劃分各科室的批次，無需人工干預，可以逐條拆分醫(yī)囑或者一鍵拆分醫(yī)囑，與原PIVAS系統(tǒng)相比效率高、科學合理。如遇到特殊藥品的特殊用法，也可以單獨修改該藥品的批次安排。

1.2.7加強與臨床醫(yī)務(wù)人員的溝通 在我院區(qū)參與抗疫工作的醫(yī)務(wù)人員來自于全國不同地區(qū)共18個醫(yī)療隊，PIVAS在管理運營中會存在各種各樣的問題。PIVAS每周對臨床用藥問題進行收集，通過文件的方式回答臨床醫(yī)務(wù)人員的疑問[4]，并傳達到各個科室，保證PIVAS順利運行。

1.2.8加強人員培訓 組織全員培訓，培訓內(nèi)容包括院感防控知識、PIVAS布局分區(qū)、現(xiàn)行PIVAS藥品傳遞流程、各崗位職責、危重患者的常用藥品及搶救藥品相關(guān)知識、藥物的配伍禁忌等。要求人人參與、人人達標，不僅要求掌握各項標準與細則的內(nèi)容，還要了解各項程序?qū)嵤┠康暮鸵饬x。

2 結(jié)果

2020年1月27日至2月27日，PIVAS承擔我院區(qū)24個病區(qū)的靜脈輸液配置工作，日配置量高達3 000余袋，日調(diào)劑條目數(shù)高達1 900余條，日送藥300余趟次。無靜脈輸液不良反應(yīng)，無調(diào)配錯誤及用藥差錯。PIVAS工作人員未發(fā)生新冠肺炎。

3 討論

3.1PIVAS服務(wù)范圍的擴大有助于患者用藥的及時供應(yīng) 傳統(tǒng)的藥物管理模式下，臨床護士在靜脈輸液配藥上花費了大量的人力和時間，通常醫(yī)院設(shè)專職主班護士處理醫(yī)囑和治療護士負責藥品的準備。PIVAS將各科室藥物進行集中配置，可以節(jié)約30%～40%的人力資源[4-5]。

首先，我們擴大PIVAS服務(wù)范圍，不僅包括靜脈輸液，更是包括了口服、注射、霧化等患者所有所需用藥，所有藥品經(jīng)過PIVAS的調(diào)配，包括審方、擺藥、核對等一系列流程。改進后的PIVAS保證了所有科室所有種類所有時間段藥品的及時供應(yīng)，降低了一線抗疫護士的工作量，把一線護士的時間還給患者，有利于患者得到及時治療與護理。

3.2專業(yè)的配置團隊建設(shè)，有利于一線抗疫護士職業(yè)防護 厚重的防護設(shè)備以及護目鏡的使用，使護士的操作靈活性大大降低，增加了護士在藥物配置過程發(fā)生針刺傷的風險以及劃破防護設(shè)備的風險。而PIVAS建有標準化的場地，配備專業(yè)的藥學和護理人員配置團隊，相對負壓的生物安全柜環(huán)境，同時做好防護，保證操作人員的健康。PIVAS護士接受過更為專業(yè)的職業(yè)防護培訓，操作時更嚴格守規(guī)，在做好自身職業(yè)防護的同時間接保護了病房一線抗疫護士。

3.3PIVAS有助于促進用藥安全 重癥患者臨床用藥復雜，藥師審查處方，對臨床藥物治療中疑難問題的解釋及對給藥方案設(shè)計的指導作用，可使臨床用藥更趨合理[6];發(fā)現(xiàn)不合理處方后，可及時與醫(yī)生溝通，協(xié)助醫(yī)生修改處方，合理地選藥，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。同時，藥物由PIVAS配置可以提高輸液環(huán)節(jié)檢查核對頻次，降低差錯率。專人負責配送，保證了科室工作秩序穩(wěn)定，且由藥師與醫(yī)生共同審核醫(yī)囑單，對合理化用藥起監(jiān)督作用，明確規(guī)定不同藥物之間配伍禁忌，加強對配置藥物反復檢查，可在最大程度上降低配置失誤[7]，從而使輸液藥品得到質(zhì)量保證，為患者提供無菌、安全的藥液。

4 小結(jié)

在新冠肺炎疫情中，結(jié)合臨床實際需求，對PIVAS服務(wù)模式進行改進，保證了藥品的及時供應(yīng)，降低了一線抗疫護士的工作量，保證了患者的藥物治療及用藥安全和護理人員的安全。