兒童中耳疾病的診治現狀與研究進展

張杰劉薇 陳敏 劉珊珊 王曉旭 李艷紅 張曉 馬寧 李曉紅

國家兒童醫學中心首都醫科大學附屬北京兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科兒童耳鼻咽喉頭頸外科疾病北京市重點實驗室

兒童并非小成人，由于胚胎發育異常、中耳解剖及功能未發育成熟等諸多因素，兒童中耳疾病與成人有很大差別。因兒童咽鼓管解剖結構的特殊性，咽鼓管功能障礙的發病率明顯高于成人，10歲以下咽鼓管功能障礙的發生率高達40%[1,2]，兒童的中耳疾病患病也常常圍繞咽鼓管問題。

發生于兒童的中耳疾病在臨床診治上存在很多不足，既有專病不專治，一些疾病如分泌性中耳炎、化膿性中耳炎，常常初診于內科，對于聽力異常的表現常被忽視，怎樣早期發現中耳問題，臨床中如何干預、干預時間點、干預后的隨訪等都亟待規范。同時兒童期呼吸道感染頻發、變態反應性炎癥日益增多、咽鼓管功能發育的不完善，也會對干預后的結局帶來一定的不確定性，使得兒童中耳疾病就更具復雜性。以下就常見兒童中耳疾病的診治以及研究熱點，進行分述。

1 兒童常見中耳疾病

1.1 分泌性中耳炎

分泌性中耳炎（otitis media with effusion,OME）是指不伴有中耳急性感染癥狀和體征的中耳積液[3,4]。該病在兒童中十分常見，發病的高峰在1歲左右，到3歲時，幾乎所有兒童都至少經歷過一次OME[5]。OME的發病機制較為復雜，普遍認為咽鼓管在該病的發生發展中起著關鍵作用[6]。

早期的觀點OME是無菌性液體在中耳腔積聚所致，隨著技術的進步，通過PCR在培養陰性的中耳積液中可檢測到細菌核酸，但是，細菌核酸的存在并不等同于活細菌的存在?！?br>