耳內科病房臨床實踐探索

尹自芳王大勇趙立東周玉虹王秋菊*

1中國人民解放軍總醫院耳鼻咽喉頭頸外科，解放軍耳鼻咽喉研究所；國家耳鼻咽喉疾病臨床醫學研究中心；聾病教育部重點實驗室；聾病防治北京市重點實驗室（北京100853

2中國人民解放軍總醫院第一醫學中心護理部(北京100853)

耳內科學是耳鼻咽喉科學發展進步的必然產物[1]。作為一門新興學科，耳內科學因眾多的患者需求快速發展并得到廣泛關注[2]。王秋菊等很好的總結了耳內科疾病的基礎與臨床診療策略[3，4]。隨著耳內科病房在國內廣泛的的建立與發展，對其規范化管理的需求也日益增長。我院自2010年11月始，成立了國內首家獨立單元的耳內科專病病房，收治患者總數5397人次，累計診療患者3651人。病種包括特發性突發性感音神經性耳聾（Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss,ISSNHL）、眩暈、急性耳鳴、梅尼埃病、大前庭導水管綜合征、面癱、Hunt綜合征、聽神經病等，其中各種類型聽力損失的ISSNHL占72.30%，為主要收治病種。本文以我院耳內科病房臨床實踐為基礎，總結探討耳內科病房規范化實踐策略。

1 患者管理

1.1 患者綜合評估

1.1.1 用藥安全

用藥安全以激素類藥物不良反應的監測、巴曲酶等抗凝藥物使用過程中凝血指標監控、血管活性藥物對血壓血糖等影響為重點，評估患者基礎用藥情況、年齡、對藥物敏感性等。我科收治患者中，65歲及以上的老齡患者達368人，占患者總數的10%，老年患者基礎疾病較多，其中糖尿病患者達19.8%，高血壓患者高達45.92%。由于老年患者機體機能退化，對藥物的敏感性增加，臨床觀察發現，部分沒有患高血壓或糖尿病的老年患者，用擴血管藥物及糖皮質激素初期血壓、血糖往往會有較大波動。……