雙導絲聯合輸尿管導入鞘技術用于復雜性輸尿管中上段結石的效果觀察

李杰 陳挺 劉安全 丁佳鋒

泌尿系結石是最常見的泌尿系統疾病之一。我國流行病學調查顯示，泌尿系結石患病率達6.4%[1]，部分地區甚至高達11.6%[2]。而泌尿系結石常見的部位在腎及輸尿管中上段，部分病例為復雜性。輸尿管硬鏡碎石取石術是治療復雜性輸尿管中上段結石的主要術式之一，但是術中易出現結石逆行入腎、灌注不足而視野不清、回流不暢而腎盂內壓高等情況，導致尿源性膿毒血癥、結石清除率低而需行二期手術，同時術后易發生輸尿管狹窄等并發癥。麗水市中心醫院自2018年7月起采用雙導絲聯合輸尿管導入鞘技術治療復雜性輸尿管中上段結石，取得了良好效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2018年7月至2020年8月在本院泌尿外科采用雙導絲聯合輸尿管導入鞘技術行輸尿管硬鏡碎石取石術的復雜性輸尿管中上段結石患者46例，其中男 29 例，女 17 例；年齡 30～76（53.2±11.67）歲；有高血壓病史11例，腎功能不全病史9例，糖尿病病史4例；有同側腎輸尿管結石手術史9例；術前尿培養均為陰性；結石部位：左側19例，右側22例，雙側5例；結石長徑 0.7～6.6（1.71±0.85）cm；CT 值 602～1 696（1 078.2±241.5）Hu。本研究經醫院倫理委員會審查通過，所有患者知情同意。

1.2 相關定義 （1）輸尿管中上段結石：腎盂輸尿管連接處至輸尿管跨越髂血管處之間的結石。（2）復雜性結石（滿足以下任意2條及以上）：①結石在輸尿管內停留≥2個月；②結石長徑≥1 cm；③既往有輸尿管手術史；④結石周圍輸尿管息肉或結石嵌頓，與輸尿管緊密粘連；⑤體外沖擊波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）失敗；⑥CT或彩超檢查顯示患側腎盂分離≥3 cm，結石遠端輸尿管狹窄或迂曲。……