52例腎結核診治難點分析

石結武 陶凌松 周林玉 劉應清 徐磊 丁維

腎結核發病率僅次于肺結核。近年來，多種因素導致的非典型腎結核明顯增加，早期診斷較為困難，大部分患者就診時已經發展為中晚期，給臨床診治帶來了極大的困難。筆者就近6年收治的52例腎結核診治難點作一分析，以期為臨床診治提供參考，現報道如下。

1 臨床資料

蕪湖市第二人民醫院2014年7月至2019年10月收治腎結核患者52例，其中男26例，女26例；年齡14～74（42.0±13.4）歲；結核位置：左腎 28 例，右腎 24例；初診到確診時間為5 d～15個月，中位時間為3.5（2.0，5.0）個月。就診原因：36例患者因反復尿頻、尿急、尿痛或伴血尿6～15個月，曾在外院就診且均診斷為慢性膀胱炎，行抗感染治療療效不佳而入院；5例患者因合并輸尿管結石，反復出現腎絞痛2個月入院；4例患者因反復腰痛合并發熱2～4周入院；1例患者因體檢發現腎積水入院；6例患者因體檢發現腎自截而就診，入院前無任何不適。本研究經醫院倫理委員會審查通過，所有患者知情同意。

2 診治經過

本組患者中，36例有典型的尿路刺激癥，16例癥狀不典型；初診誤診率為86.5%（45/52）。36例癥狀典型的患者中，尿常規示pH為5.0～6.6，尿蛋白升高21例（58.3%），尿白細胞陽性28例（77.8%）；結核菌素試驗陽性21例（58.3%）；尿結核桿菌檢測陽性17例（47.2%）；PCR結核菌檢查陽性19例（52.8%）；B超檢查提示腎結核病變6例（16.7%）；CT檢查提示腎結核病變28例（77.8%）；靜脈腎盂造影檢查提示典型腎結核征象31例（86.1%）。經綜合判斷，36例患者均符合腎結核改變。采用正規的抗結核治療1年后，3例患者因患腎進行性破壞而行患腎切除術，另33例患者治療效果良好。……