低壓輸尿管鏡碎石術研究進展

程躍 方立

輸尿管鏡碎石術是一種腔內的泌尿外科手術，發展較早。它利用人體自然腔道，將輸尿管鏡逆行置入泌尿系統，通過尿道、膀胱、輸尿管直達結石部位進行碎石。相對于傳統的輸尿管切開取石術，它具有手術創傷小、患者術后恢復快的優點。另外，它對設備要求不高，手術技術相對簡單，因此該術式是目前臨床上廣泛應用的泌尿外科手術之一。但是輸尿管鏡碎石術中要不斷灌注0.9%氯化鈉溶液，容易導致輸尿管、腎盂高壓，從而引起術后尿源性膿毒血癥、腎破裂出血、腎包膜下出血等嚴重并發癥。近年來，輸尿管鏡碎石術中高壓問題是泌尿外科醫師關注的一大熱點，而低壓輸尿管鏡手術對術后并發癥的預防意義重大。本文就近年來低壓輸尿管鏡碎石術的研究進展作一述評。

1 輸尿管鏡碎石術相關并發癥及原因

雖然輸尿管鏡碎石術具有手術創傷小、術后恢復快、術后并發癥少等優點，但隨著輸尿管鏡技術的普及和開展，它的弊端也逐漸顯現。輸尿管鏡術中及術后腎臟破裂出血、尿源性膿毒血癥、術中輸尿管撕脫以及術后輸尿管狹窄的報道屢見不鮮。如何降低輸尿管碎石術中及術后并發癥是迫切需要研究和解決的問題。

輸尿管鏡為了保證一定的剛性和通過性，常規采取前端細、后端粗的設計；而輸尿管的解剖結構則是近端粗、遠端細。當輸尿管鏡逆行進入輸尿管時，隨著輸尿管鏡向輸尿管近端移動，輸尿管與輸尿管鏡之間空間越來越小。……