輸尿管軟鏡碎石技術：過去、現在與未來

沈柏華 林奕偉

尿石癥是泌尿外科的常見病和多發病。而輸尿管軟鏡碎石技術具有清石率高、安全、患者創傷小等優勢，因此在上尿路結石治療中具有重要地位。近年來，隨著器械設備和理論知識的不斷更新，輸尿管軟鏡碎石技術取得了長足的發展。輸尿管軟鏡碎石技術，一方面已幾乎完全取代了體外沖擊波碎石技術，另一方面在適應證上不斷向經皮腎鏡碎石技術發起挑戰，成為目前治療上尿路結石的主流手段。本文就輸尿管軟鏡碎石技術的發展歷程作一述評，同時總結輸尿管軟鏡碎石技術的應用現狀及焦點問題。

1 輸尿管軟鏡碎石技術的過去

輸尿管軟鏡技術可以溯源到50多年前。1964年Marshall[1]首次應用F9軟性內鏡進行輸尿管管腔檢查，觀察輸尿管結石，這也是目前公認的輸尿管軟鏡首次臨床應用。由于當時的軟性內鏡無法進行轉向，且不配備工作通道，因此僅被應用于臨床檢查。隨后，人們利用膀胱鏡在輸尿管內留置引導導管，以便于放置輸尿管軟鏡和灌洗操作，這便是軟鏡送達鞘（UAS）的原型。

到上世紀80年代初期，芝加哥大學Bagley等[2]對輸尿管軟鏡進行了改進，建立了現代輸尿管軟鏡的雛形。他們將工作通道和灌注通道整合于輸尿管軟鏡當中，使得能夠通過輸尿管軟鏡實現灌洗和應用內鏡輔助器械進行治療操作。同時，他們實現了軟鏡頭端的主動轉向，使得能夠利用軟鏡對感興趣區域進行定向窺視。到1995年，Erhard報道了鈥激光碎石術，鈥激光成為了軟鏡下碎石的利器。……