腔內(nèi)碎石術(shù)后尿源性膿毒血癥研究進(jìn)展

李恭會 王正會

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見疾病。葉章群等[1]的一項大規(guī)模流行病調(diào)查結(jié)果顯示，中國成年人泌尿系結(jié)石發(fā)病率為6.5%。近年來全世界范圍內(nèi)泌尿系結(jié)石發(fā)病率不斷升高[2]。在早期，治療泌尿系結(jié)石主要采取開放手術(shù)的方式，但在過去20年間，上尿路腔內(nèi)碎石術(shù)（如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)等）不斷取代開放手術(shù)。英國2010年較2000年相比，每日腔內(nèi)碎石手術(shù)量增加了131%[3]。上尿路腔內(nèi)碎石術(shù)后的最常見并發(fā)癥包括發(fā)熱、出血、漏尿、黏膜損傷、結(jié)石殘余、尿源性膿毒血癥、感染性休克等，其中尿源性膿毒血癥、感染性休克較為少見。相關(guān)文獻(xiàn)報道尿源性膿毒血癥的發(fā)生率為0.5%～2.0%，也有報道3%～5%[4]。尿源性膿毒血癥可導(dǎo)致感染性休克，其死亡率極高，為28.3%～41.4%[5]。本文對腔內(nèi)碎石術(shù)后尿源性膿毒血癥研究進(jìn)展作一述評，以期對改善泌尿外科患者預(yù)后有所幫助。

1 尿源性膿毒血癥的定義更新

根據(jù)2015年美國重癥醫(yī)學(xué)會和歐洲危重癥醫(yī)學(xué)會重新定義，膿毒血癥為機體對于感染產(chǎn)生異常反應(yīng)而導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙。器官功能障礙通過序貫性器官功能衰竭評估來體現(xiàn)[6]。在院外，急診室或是普通病房中，當(dāng)成人患者出現(xiàn)可疑感染時可通過快速序貫器官功能評分（qSOFA）評價預(yù)后，即患者符合呼吸＞22次/min、精神狀態(tài)改變、收縮壓≤100 mmHg則很可能出現(xiàn)預(yù)后不良。新的膿毒血癥定義更簡單、實用，強調(diào)了感染基礎(chǔ)上的器官功能障礙，有助于膿毒血癥的臨床診斷。……