加強(qiáng)前庭神經(jīng)鞘瘤手術(shù)聽力保留研究

劉羽陽 張軍

解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科（北京100853）

1 聽力保留現(xiàn)況

隨著顯微外科技術(shù)、神經(jīng)電生理監(jiān)測及神經(jīng)影像相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，國際上主要前庭神經(jīng)鞘瘤中心手術(shù)死亡率降至0～0.1%[1]，中小型前庭神經(jīng)鞘瘤術(shù)后面神經(jīng)功能保留率高于80%，大型腫瘤可達(dá)50%～80%[2,3]。回顧性分析我科近10年手術(shù)治療前庭神經(jīng)鞘瘤患者557例中，術(shù)后面神經(jīng)解剖保留率達(dá)93%，功能保留率可達(dá)84.6%。目前普遍認(rèn)為對于腫瘤≤2cm且術(shù)前具有可實(shí)用聽力的患者（純音聽閾≤50dB且言語識別率≥50%）有可能術(shù)后保留殘余聽力。然而，術(shù)后聽力保留情況不容樂觀，回顧相關(guān)文獻(xiàn)，術(shù)后實(shí)用聽力保留率僅約為30%～60%[3-5]，因缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同中心差異懸殊。由此可見聽力保留已成為繼腫瘤全切除和面神經(jīng)功能保留之后第三大治療難點(diǎn)，加強(qiáng)前庭神經(jīng)鞘瘤手術(shù)聽力保留相關(guān)研究勢在必行。

聽力保留率較低原因可分為以下幾個方面：（1）手術(shù)時機(jī)選擇不當(dāng)，待腫瘤顯著生長或已出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷再手術(shù)，錯過保留神經(jīng)功能的最佳時機(jī)；（2）術(shù)中直接損傷耳蝸神經(jīng)和內(nèi)聽動脈，術(shù)后血管痙攣導(dǎo)致耳蝸缺血；（3）現(xiàn)有聽力監(jiān)測手段尚不能完全實(shí)時精準(zhǔn)反應(yīng)耳蝸神經(jīng)解剖走行、術(shù)中功能和血供的變化；（4）原因尚不明的術(shù)后遲發(fā)性聽力下降[6-8]。

2 保留聽力手術(shù)徑路

前庭神經(jīng)鞘瘤的傳統(tǒng)手術(shù)徑路主要有3種：經(jīng)枕下乙狀竇后入路（retrosigmoid approach）、經(jīng)顱中窩入路（middle fossa approach）和經(jīng)迷路入路（translabyrinthine approach）。用于聽力保留為前兩者[9]。

乙狀竇后入路能充分暴露橋小腦角區(qū)，可在腦干端和內(nèi)聽道口處識別面聽神經(jīng)復(fù)合體，術(shù)中能直接對耳蝸神經(jīng)進(jìn)行動作電位監(jiān)測。……