巨大兒發生的危險因素及產前預測的相關研究進展

陸倩文 楊芳

(南方醫科大學南方醫院 婦產科，廣東 廣州 510515)

1 巨大兒的分類

美國婦產科醫師學會(American College of Obstetriciansand Gynecologists，ACOG)[8]提出根據風險將巨大兒分成3類：①新生兒出生體重4000g～4499g，出現異常分娩及新生兒并發癥(5分鐘內Apgar評分低于4分、需要輔助通氣大于30分鐘、新生兒產傷等)的風險增高；②新生兒出生體重4500～4999g，母嬰并發癥的發生率顯著增加；③新生兒出生體重大于5000g，死產及新生兒死亡率顯著增加。

2 巨大兒發生的危險因素及相關研究進展

2.1 孕前身體質量指數(body mass index，BMI)與孕期體重增加 孕婦營養情況對于胎兒生長以及分娩結局有著至關重要的影響[9]，目前認為孕婦超重和肥胖、孕期體重增加(gestational weight gain，GWG)過多是分娩巨大兒的獨立危險因素[10,11]。超重和肥胖孕婦(孕前BMI≥25kg/m2)分娩巨大兒的概率明顯高于正常體重孕婦[11]。

2009年美國醫學研究所(AIOM)發布指南[12]，針對不同孕前BMI的孕婦，提出不同的建議。超過AIOM指南建議GWG的孕婦，即可認為GWG過多。一項關于GWG與巨大兒分娩的meta分析[13]指出，與GWG正常的孕婦相比，GWG過多的孕婦分娩巨大兒的風險顯著升高，巨大兒分娩率增加135%。Yang等[14]基于中國人口的對照研究表明，GWG過多與孕前BMI正常的孕婦分娩巨大兒的關系更為密切。

2.2 妊娠期糖代謝異常 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是常見的妊娠期代謝性疾病[15]。Yang等[16]前瞻性隊列研究表明，妊娠早期血糖異常[HbA1C≥5.9% 和(或)餐前血糖≥5.1mmol/L]和妊娠中期OGTT異常，與巨大兒的分娩具有顯著的聯合效應。

GDM的確切發病機制尚不明確，但目前認為胎盤分泌的生長激素、促腎上腺分泌激素、胎盤催乳素、孕酮等致糖尿病激素導致胰島素抵抗是GDM的重要發病機制[17]。……