微創心臟手術體外循環中需要注意的問題及其對策

金振曉

自從1952 年美國醫生John Lewis 在低溫下完成第一例心內直視手術，1953 年Gibbon 醫生完成第一例體外循環（extracorporeal circulation， ECC）心臟手術后，心臟手術總是與創傷大、并發癥和死亡率高聯系在一起。 隨著技術的進步以及人民群眾對生活質量要求的逐步提高，如何在保證有效治療的同時既減輕治療過程中的創傷和痛苦又改善術后生活質量，成為心血管外科醫生不斷追求的目標。 相應地多種微創心臟手術技術不斷涌現出來，有的微創治療技術不需要ECC 的參與，如冠狀動脈介入治療技術、先天性心臟病介入封堵技術、大血管疾病的腔內治療技術和介入瓣膜植入技術等，使其已經成為一個獨立的學科，進而重塑了整個心血管疾病治療產業的形態。 但仍還有很多心臟手術需要在ECC輔助下進行，這些心臟手術也衍化出多種微創技術，其中最常見的是在較小的切口下完成心臟手術，如全胸腔鏡下的心臟手術、遠程控制機器人心臟手術、右（左）前外側切口的心臟手術、腋下直切口的心臟手術、胸骨上（下）段切開的心臟手術等等。 有的專家把縮短ECC 時間和心臟停搏時間及采用閉式ECC 技術的心臟手術技術也歸到微創心臟手術的范疇。 本文討論的范圍局限于采用較小的切口在ECC 輔助下完成的心臟手術，這些手術方法由于術野顯露不充分，手術操作難度加大，手術時間延長，對ECC 技術、麻醉技術和術中監測都提出了特殊的要求，灌注師需要充分認識到手術操作本身對ECC管理的影響，需要對可能出現的問題有清醒的認識，同時在心理、技術和物資上做好準備。……