銀質針導熱療法聯合傳統中醫中藥療法治療腰肌勞損43例療效觀察

胡朝暉 杜金輝 畢忠艷

腰肌勞損又稱“腰背筋膜炎”“功能性腰痛”，是指腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的疲勞性、積累性損傷，可伴有局部無菌性炎癥，臨床以長期反復發作性腰骶部酸脹疼痛不適為主要表現，病情時輕時重、纏綿難愈，疼痛程度與天氣變化及勞累程度有關，患者往往不能久坐久行久站，嚴重者出現腰椎功能活動受限，對患者的生活質量造成嚴重的影響[1-3]。本病高發于中老年人，但隨著現代科技的發展、工作方式及生活模式的改變，久坐勞累、缺乏運動鍛煉或運動不當等原因導致該病的發病人群逐漸呈低齡化，其發病率占腰腿痛患者的80%[4]，是骨科、軟傷科、疼痛科門診的常見病和多發病。現代醫學治療本病多采用非甾體類抗炎鎮痛藥物、肌肉松弛藥物、中頻物理治療等方式，往往短期效果明顯，但容易復發或難以根治，且長期口服非甾體類藥物易引發肝腎損害等不良反應。近年來，安全有效的傳統中醫中藥治療腰肌勞損得到了越來越多醫者與患者的認可，銀質針導熱療法在軟組織疾病方面所發揮的優勢亦被大眾所認知。秉承“簡便廉效”的治療理念，我院選擇2015年7月至2018年7月診治的腰肌勞損患者43例，采用現代的銀質針導熱療法聯合傳統針刺、推拿、口服中成藥療法治療，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月至2018年7月在我院診治的腰肌勞損患者為觀察對象，共43例，均經影像學檢查確診，排除腰椎骨折、腰椎滑脫、腰椎間盤突出、嚴重骨質疏松、腫瘤、結核及腎結石等其他臟器病變可能導致的腰背疼痛，排除血液系統疾病、體質虛弱、精神障礙等不能配合治療者，治療方案均得到患者本人的知情同意，其中男25例，女18例，年齡25～65歲，病程均在1個月以上。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[5]關于腰肌勞損的診斷依據：有腰部過勞史且長期慢性腰痛腰酸病史，且反復發作；一側或雙側腰骶部酸痛不適，時輕時重，經久不愈，勞累后加重，休息后減輕；久坐久行久站后加重，適度活動后緩解；遇寒痛增，得溫則舒；彎腰困難，長時間彎腰可誘發疼痛加重，喜用雙手捶腰，以減輕疼痛；少數患者腰部活動受限并伴一側或雙側骶棘肌、腰椎橫突、髂骨嵴后部壓痛，腰部肌肉僵硬，沿骶脊肌行走方向可觸及條索狀改變；尿常規檢查陰性。

1.3 治療方法 ①銀質針導熱治療：患者俯臥位，腹部墊枕，在L3～S1棘突兩側旁開1 cm和2 cm處縱向標記軟組織壓痛點，在髂后上棘內側緣、髂嵴后1/3肌群附著處沿骨盆髂嵴緣弧形標記軟組織壓痛點，針距為1.5 cm，常規消毒，鋪無菌巾，用0.5%利多卡因注射液在標記點進行局部麻醉，根據軟組織病變部位及局部解剖結構，采用直徑1.1 mm、長17 cm的無菌銀質針進行針刺，用直刺或斜刺的方法經過皮膚、皮下組織、筋膜及肌層直至骨面后停止進針，針刺完畢后在針柄尾端銜接銀質針導熱巡檢儀 (上海曙新科技開發有限公司生產)進行加熱，儀器設定溫度為110 ℃、時間為20 min，加熱過程中注意詢問患者有無皮膚灼痛感及觀察針體周圍皮膚顏色變化，根據患者耐受程度及時調整導熱巡檢儀的溫度，避免燙傷，治療結束后拔針，消毒針眼后用無菌紗布覆蓋壓迫針眼約10 min以防止出血，再用無菌敷料進行黏貼，囑其治療后3 d內避免沾水、彎腰負重、勞累等。1次即為1個療程。在選擇壓痛點時避開重要神經及大血管。②針刺治療：《靈樞·經筋》載“以痛為輸針劫次”，《四總穴歌》云“腰背委中求”，根據局部取穴及循經取穴等取穴原則，選取腰夾脊穴、阿是穴、腰陽關、脾俞、腎俞、委中、三陰交；患者取俯臥位，常規消毒，使用規格為1.5～2寸的一次性毫針，施以平補平瀉手法垂直進針，針刺深度以得氣為度，得氣后留針20 min，每間隔5 min行針1次，以加強得氣感，并輔以紅外線患部照射，有溫熱感即可，避免灼傷，1次/d，7次為1個療程，針刺過程中避開血管、神經。③推拿治療：《黃帝內經》載“經絡不通，病生于不仁，治之以按摩”。患者取俯臥位，醫者站其一側，先用掌根揉法或法沿膀胱經走行方向往返按摩腰部及臀部，以患者自感皮膚有溫熱感為宜，使患者舒適放松、腰臀部軟組織溫熱松弛；繼之，用拇指彈撥法或尺骨鷹嘴端點按兩側豎脊肌、骶棘肌，以痛點和條索狀改變處為重點，力道以患者自感局部酸脹且能耐受為度，達到松解粘連、緩解痙攣的目的；然后患者取側臥位，醫者面向患者而立，施腰部斜扳法，左右各1次，囑患者再取仰臥位，雙下肢屈膝屈髖，醫者抱住患者雙膝做腰骶部旋轉，再做抱膝腰，調整腰椎及腰骶關節；最后，囑患者俯臥位，醫者用擦法直擦患者腰背部兩側膀胱經、橫擦腰骶部，并以虛掌輕拍腰部及腰骶部，以皮膚透熱微紅為度，結束治療。30 min/次，1次/d，7次為1個療程，推拿操作過程中，要求手法由輕到重、柔和、持久、有力，禁暴力，做扳法時不強求關節彈響聲。④口服丹鹿通督片 (河南羚銳制藥股份有限公司，國藥準字號Z20050085)治療：主要成分為丹參、鹿角膠、黃芪、延胡索、杜仲。適用于腰腿疼痛、活動受限等癥，口服，4片/次、3次/d，15 d為1個療程。治療期間囑患者注意腰部保暖，睡硬板床，避免風寒潮濕，糾正不良的坐姿和生活習慣，并指導其加強腰背肌的功能鍛煉。

1.4 療效判定標準[5]參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中腰肌勞損療效標準擬定。痊愈：腰部疼痛癥狀和體征消失，腰部功能完全恢復正常，活動自如；顯效：腰部疼痛癥狀和體征明顯減輕，過勞或天氣變化時仍有酸累感，腰部功能基本恢復正常；有效：腰部疼痛癥狀和體征較前有不同程度減輕；無效：腰部疼痛癥狀及陽性體征無改善甚至加重。臨床治療總有效率＝(治愈＋顯效＋有效)/總數×100%。

分別于治療前和末次治療后采用疼痛視覺模擬評分量表(VAS)評價患者腰部疼痛情況，分值為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，分值越高表示越疼痛，患者根據自我疼痛感覺進行評分。VAS療效評價＝(治療前VAS評分－治療后VAS評分)×100%/治療前VAS評分。療效評價≥75%表示治愈，75%＞療效評價≥50%表示顯效；50%＞療效評價≥25%表示有效；療效評價＜25%表示無效[6]。

2 結果

2.1 臨床療效 43例患者經治療后痊愈24例，占55.8%；顯效10例，占23.3%；有效6例，占14.0%；無效3例，占7.0%，總有效率達到93.0%。患者在治療過程中無暈針、燙傷、藥物過敏等現象發生。

2.2 VAS療效 本組43例患者經治療后并行1個月以上隨訪，26例治愈，11例顯效，4例有效，2例無效，治愈率達60.5%，總有效率達到95.3%。

3 討論

腰肌勞損屬于祖國醫學“腰痛”“痹癥”“筋傷”的范疇，中醫學認為本病多因肝腎虧虛、跌仆閃挫、勞傷瘀血等傷及經脈筋骨，復感風寒濕邪，痹阻經脈，引起氣血運行不暢，筋肌攣急，或久病失治，筋脈失養而發病，其病變實質是“不通則痛”[7]；而現代醫學認為本病是由于腰部長期過度負重或姿勢不良等致使腰部肌肉、韌帶、筋膜持續牽拉，局部軟組織持續處于緊張狀態，使肌肉內壓力增加，行走其中的末梢神經和血管受到擠壓或卡壓，致使局部微循環障礙、代謝產物堆積而引起無菌性炎癥、粘連，從而引發腰部疼痛[8]。故遵循“通則不痛”的治療原則，我院采用銀質針導熱療法聯合傳統針刺、推拿、口服丹鹿通督片方法治療腰肌勞損，達到祛風除濕、舒筋活血、溫經通絡、滋補肝腎的治療效果，最終通過改善病變軟組織的局部血液循環、松解粘連、消除炎癥而止痛，進而促進功能恢復。銀質針導熱療法[9-10]是一種治療軟組織疼痛和相關征象的新型療法，具有熱傳導效應、鎮痛效應和改善局部血液循環、松解肌肉痙攣及粘連、消除炎癥作用，其作用原理一方面是利用熱傳導效應將熱能傳導至病變部位，并向周圍軟組織病變區擴散，使病變部位及其周圍病變軟組織溫度升高，小血管擴張，血流加速，從而改善組織營養及氧供，提高細胞活力，加速代謝產物和致痛物質的排除，促進炎癥消散和損傷組織的再生及恢復；另一方面是利用密集型針法降低病變軟組織張力及局部筋膜壓力，改善血液循環，促進新陳代謝，降低痛覺神經興奮性，松弛肌肉，松解粘連，達到致松去痛的治療目的。配合針刺腰夾脊穴、阿是穴、腰陽關穴直達病所、通調氣機、活血化瘀，針刺脾俞穴、腎俞穴健脾利濕補腎，針刺委中穴疏通經絡、止痛，針刺三陰交穴調理陰經氣血、健脾補肝腎、通經絡；諸穴合用，共奏疏通經絡、調暢氣機、活血化瘀止痛、健脾祛濕、補益肝腎之功；輔以紅外線照射促進局部血液循環，加速炎癥吸收，達到祛風除濕、解痙止痛的作用；配合推拿手法溫經通絡、松解粘連、舒筋活血止痛、促進組織修復及功能恢復；配合口服丹鹿通督片，進一步加強活血通督、益腎通絡的治療效果。

綜上所述，銀質針導熱療法聯合傳統中醫中藥療法治療腰肌勞損在緩解疼痛、改善局部血液循環、松解痙攣粘連、調整生物力學平衡方面有明顯的優勢，且該治療創傷小、鎮痛快、操作簡單、安全性高、療效顯著，值得臨床推廣。