慢性心力衰竭中西醫結合治療專家共識

劉術青　王成剛　耿龍生　李愛翠

摘要：社會發展，科技水平越來越發達，物質條件越來越好，人類生理年齡逐漸增長，但是慢性心血管的病人也日趨增長。由于慢性心血管疾病，心臟功能日益減退，慢性心力衰竭是心血管疾病病人死亡的主要的原因。對于心血管疾病的醫學治療人們大多會選擇西醫治療，但是隨著中華民族傳統文化的偉大復興，越來越多的人們會接受中西治療。

關鍵詞：心力衰竭;中醫和西醫結合治療;中醫治療;西醫治療

【中圖分類號】R541.6? 【文獻標識碼】A? ?【文章編號】1673-9026（2020）10-201-01

【引言】慢性心力衰竭中西醫結合治療的新的情況，根據采集的數據，分析當今社會中國成人患病率中女性要高于男性，中國的北方慢性心力衰竭患者要高于中國的南方，城市人口中慢性心力衰竭患者要高于農村人。西方國家慢性心力衰竭患者也非常多，慢性心力衰竭威脅著全人類的健康，提高人們對慢性心力衰竭的重視刻不容緩。

1什么是慢性心力衰竭

慢性心力衰竭（CHF，簡稱心衰）是指在有適量靜脈血回流的情況下，由于心臟收縮和（或）舒張功能障礙，心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態。主要表現是肺循環和（或）體循環靜脈系統淤血為特征的臨床病理生理綜合征。

1.1從西醫角度看慢性心力衰竭

慢性心力衰竭從發病及病情發展分類，分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，左心功能不全主要表現為呼吸困難、臨床表現呼吸困難分為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫、夜間陣發性呼吸困難。右心功能不全表現為體循環淤血的表現：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、夜尿增多，體征：①頸靜脈充盈，②肝臟腫大，③肝頸靜脈回流征陽性④水腫：下肢、全身、胸水、腹水，⑤紫紺：周圍性

慢性心力衰竭的誘因是：（1）感染：肺部感染、上呼吸道感染、（2）心律失常：房顫最多見（3）治療不當：輸液、鹽過多過快（4）高動力循環：嚴重貧血等

從西醫角度看慢性心力衰竭的病因是原發性的（1）原發性心肌損害（2）心臟負荷過重

慢性心力衰竭的病理生理機制心室重構，治療慢性心力衰竭的關鍵是阻斷神經內分泌過度激活，阻斷心室重構。

2慢性心力衰竭的臨床評估

2.1心臟病性質及程度的判斷，患者的既往史、現病史以及體格的檢查，超聲心動圖及多普勒超聲，X線胸片

心電圖、核素心室造影及核素心機灌注顯像、冠狀動脈造影、心肌活檢等檢查

2.2心功能不全的程度判斷：6分鐘步行實驗，重度心衰小于150米，中重度大于150米而不倒450米，輕度心衰大于450米。

2.3液體潴留及其嚴重程度判斷

短時間內體重的增加是液體潴留的可靠指標，每次診療應記錄體重、注意肝頸靜脈充盈程度、肝頸靜脈回流征、肺和肝充血程度，有無肺部啰音和肝臟腫大，下肢和骶部水腫、肺部移動性濁音。

3.西醫治療

治療目的：緩解癥狀，改善生活質量，提高運動耐量，延長壽命，防止心肌損害加重

治療方法：⑴病因治療：去除或限制病因，消除誘因⑵一般治療：注意多休息、限制鹽的攝入、限水⑶基礎治療：強心、利尿、擴張血管

治療進展：ACEI（ARB）、阻滯劑、三腔起搏器、心臟移植

一.利尿劑

機制：降低心臟前負荷，安全合理的運用利尿劑是治療心力衰竭的基本，長期小劑量遵醫囑服用

慢性心力衰竭合并液體潴留治療中推薦使用的口服利尿劑

二.ACE抑制劑

ACE抑制劑的作用機制指南：ACEI是心衰治療的重要基礎，主要抑制神經分泌為基礎的心衰治療新型模式。

三.ARB

ARB機制：阻斷血管緊張素ⅡAT1受體，抑制RAAS系統激活，在慢性心衰時，ACEI首要選擇，不能耐受咳嗽及有禁忌者可以用ARBs代替，高血壓伴心肌肥厚者也適用。

四.β-阻滯劑

β-阻滯劑機制：抑制心衰患者交感神經過度興奮，從而減慢心率，使得收縮壓降低，降低心率-血壓雙乘積，降低心肌耗氧量可減輕心衰癥狀，使住院率下降，從而降低死亡率。

五.強心劑

洋地黃類，非洋地黃類：多巴胺：通過興奮α、β和多巴胺受體，療效與劑量有關，小劑量增加腎血流量，中等劑量強心，大劑量升壓

多巴酚丁胺：作用于β受體

米力農：磷酸二酯酶抑制劑，短時間應用于頑固性心功能不全。

六.擴張血管的藥物

機制：擴張動、靜脈，降低心臟前后負荷

類型：擴張靜脈：硝酸酯類，擴張動脈：ACEI、肼苯達嗪、鈣通道阻滯劑，擴張動、靜脈：硝普鈉、哌唑嗪

非藥物治療：心臟起搏器再同步化治療：三腔起搏器，心臟移植

4中醫方向慢性心力衰竭的治療

4.1慢性心力衰竭中醫辨證治療

慢性心衰為本虛標實之證，其病機可用“虛”“瘀”“水”概括。根據很多中醫學心血管病專家經驗，慢性心力衰竭本虛以氣血虛為主要原因，還會有陽虛、陰虛;標實以血瘀為主，常出現痰濁。慢性心力衰竭中醫癥狀主要以氣虛、血瘀最多見，其次為陽虛、陰虛、水飲、痰濁。

4.2慢性心力衰竭辨證標準：本虛 ①氣虛證。②陽虛③陰虛證

標實：①血瘀證②水飲證③痰濁證。

4.3慢性心衰常用單味中藥

益氣藥、活血藥、延胡索、溫陽藥、養陰藥、利水藥、化痰平喘藥等

結束語

治療慢性心力衰竭，最主要是發揮西醫和中醫的特長，結合患者本身的病情，在適當的治療原則的基礎上采用中西醫結合，早期預防，早期使用中醫調理，預防慢性心力衰竭。使用西醫治療，控制病情，從而降低病人死亡率，減少再住院次數，提高生活質量，

參考文獻

[1]基于數據挖掘技術的氣虛血瘀型慢性心力衰竭組方規律研究[J]. 辛茜，胡志希. 遼寧中醫藥大學學報. 2019（09）

[2]自擬強心利水方對利尿劑抵抗的慢性心力衰竭患者尿量的影響河北中醫學院[J]. 張獻獻，何紅濤，葛夢雪，封亞麗. 河北中醫藥學報. 2019（04）

[3]“寧心神”方治療慢性心力衰竭病人睡眠障礙的臨床研究[J]. 柯峰，黃曉佳，顧寧. 中西醫結合心腦血管病雜志. 2019（16）

[4]四君子湯加減治療慢性心力衰竭氣虛痰瘀證的臨床效果[J]. 管惠靜，杜丹，孫明祎，汲泓. 世界中醫藥. 2019（07）

[5]黃芪保心湯配合西藥治療慢性心力衰竭臨床研究[J]. 向宗興，拓文，仇衛峰，徐楷，高龍，劉佳. 陜西中醫. 2019（08）