延續(xù)性護(hù)理對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松患者疼痛及康復(fù)依從性的影響

茍群堯 梁峰 李婷 楊榮云

【摘要】目的：探討對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松患者采用延續(xù)性護(hù)理服務(wù)對(duì)改善其疼痛與康復(fù)依從性的作用。方法：選擇我院2018年9月至2018年9月收治類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松患者計(jì)86例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理對(duì)照組（n=43）與采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)組（n=43），對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05，遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)診、合理鍛煉以及自我防護(hù)的依從性均高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理能夠減輕其疼痛，且可提高其康復(fù)依從性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;骨質(zhì)疏松;疼痛;依從性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-068-01

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于慢性全身性炎癥疾病，對(duì)患者多關(guān)節(jié)功能存在嚴(yán)重影響，如果合并骨質(zhì)疏松，將進(jìn)一步增加患者的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其生活質(zhì)量存在嚴(yán)重的不良影響。對(duì)于該類(lèi)患者，臨床仍無(wú)特異性的治療手段，療程常且療效緩慢，故患者的康復(fù)依從性并不高，這也限制了治療效果的提升[1]。為此，考慮可從護(hù)理角度入手進(jìn)行干預(yù)，以改善其康復(fù)訓(xùn)練依從度。故本次研究引入了延續(xù)性護(hù)理方案，以我院收治類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松患者86例為研究對(duì)象，評(píng)估了常規(guī)護(hù)理與延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年9月至2018年9月收治類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松患者計(jì)86例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理對(duì)照組（n=43）與采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)組（n=43）。對(duì)照組中男26例，女17例，年齡38～74歲，均數(shù)（54.28±6.32）歲，病程6月～18年，均數(shù)（7.15±3.62）年，實(shí)驗(yàn)組中男25例，女18例，年齡37～75歲，均數(shù)（54.33±6.48）歲，病程6月～21年，均數(shù)（7.24±3.58）年，兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。納入患者均經(jīng)臨床檢驗(yàn)確診，已經(jīng)簽訂同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用采用常規(guī)護(hù)理，出院后定期電話隨訪。實(shí)驗(yàn)組則采用延續(xù)性護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）用藥護(hù)理，告知患者本病的治療原則以及長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥的價(jià)值，向患者講解藥物的用法用量、用藥方式、用藥積極等，叮囑其用藥過(guò)程中切忌擅自停藥、換藥，以保障療效。同時(shí)講解藥物可能所存在的不良反應(yīng)，避免患者擔(dān)心。（2）飲食指導(dǎo)，要求患者飲食上以清淡為原則，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，減少奶制品、脂肪、寒性蔬菜、海鮮等的攝入，并戒除煙酒，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣[2]。（3）關(guān)節(jié)保護(hù)與鍛煉，每晚以熱水泡腳，浸沒(méi)腳踝關(guān)節(jié)，時(shí)間30min以上。每日晨起后，對(duì)受累關(guān)節(jié)熱敷，在能忍受范圍內(nèi)進(jìn)行最大限度的活動(dòng)，并適量進(jìn)行抗組訓(xùn)練，包括對(duì)腕部、腰部、髖部位的針對(duì)訓(xùn)練，采用等張訓(xùn)練的方式，利用滑輪及繩索提起重物或借助拉長(zhǎng)彈簧、橡皮條等進(jìn)行訓(xùn)練，每次3組，每組10次，第一組負(fù)荷為50%，第二組為75%，第三組為100%，每次2次。（4）疼痛護(hù)理，教會(huì)患者利用轉(zhuǎn)移注意力（聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)報(bào)等方式）、肌肉按摩等方式減輕疼痛，如果疼痛難耐，可及時(shí)反饋給護(hù)理人員，而后由責(zé)任意識(shí)開(kāi)具止痛藥干預(yù)。指導(dǎo)患者利用VAS評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)，如果疼痛評(píng)分4分以上，應(yīng)該及時(shí)反饋。（5）社會(huì)支持與隨訪，加強(qiáng)與患者家屬的聯(lián)系，做好本病發(fā)生原因、進(jìn)展影響因素以及遵醫(yī)囑用藥、飲食等的意義，發(fā)揮出其對(duì)患者的監(jiān)督與支持作用[3]。在患者出院2周內(nèi)，每2d電話隨訪1次，評(píng)估并糾正指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比疼痛情況，采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)估法評(píng)價(jià)，分值0～10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重。（2）對(duì)比康復(fù)依從性，分別從遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)診、合理鍛煉以及自我防護(hù)四個(gè)方面評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理，設(shè)定為P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分為（1.56±0.48）分，低于對(duì)照組（3.42±1.24）分，P<0.05（t=9.1729，P=0.0000）。

2.2 康復(fù)依從性

實(shí)驗(yàn)組康復(fù)依從性均高于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者療程長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期用藥控制病情，但在長(zhǎng)期用藥療效不理想的情況下，患者的治療依從性將會(huì)明顯降低，遵醫(yī)行為并不理想，故而容易造成病情的惡化。在合并骨質(zhì)疏松的情況下，將進(jìn)一步增加治療的難度，這也會(huì)影響患者的依從性。而在傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，患者出院后與醫(yī)院的契約關(guān)系就已經(jīng)終結(jié)了，后期電話隨訪形式化嚴(yán)重，不利于為患者提供持續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。而采用延續(xù)性護(hù)理方案，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，并按照患者的認(rèn)知規(guī)律控制好隨訪的頻率，能夠循序漸進(jìn)的改善患者的遵醫(yī)行為，也能夠較好的起到監(jiān)督的作用[4]。從延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容上看，用藥護(hù)理能夠轉(zhuǎn)變患者對(duì)藥物無(wú)效的錯(cuò)誤認(rèn)知，可促使其養(yǎng)成按時(shí)、按量服藥的習(xí)慣，而通過(guò)飲食指導(dǎo)，則可維持患者飲食的健康，配合關(guān)節(jié)保護(hù)，則能夠促使患者養(yǎng)成鍛煉的習(xí)慣，再加上疼痛護(hù)理則可改善患者的疼痛問(wèn)題。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05，遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)診、合理鍛煉以及自我防護(hù)的依從性均高于對(duì)照組，P<0.05，表明該方案效果理想。綜上所述，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松患者采用延續(xù)性護(hù)理方案可減輕其疼痛，有利于改善其康復(fù)依從度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黨愛(ài)玲 . 延續(xù)性護(hù)理對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松患者疼痛及康復(fù)依從性的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2018， 3（27）：163-164.

[2] 傅萍， 李國(guó)青， 劉丹. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松患者疼痛及生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2018， 15（16）：153-155.

[3] 凌瑞雪. 延續(xù)護(hù)理對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量和治療依從性的影響[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2015（9）：179-179.

[4] 賴(lài)福娟. 延續(xù)性護(hù)理對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理研究， 2014， 18（18）：26.