PDCA對提高手外科患者活動功能的效果分析

杜鵑

【摘要】目的：探究PDCA對提高手外科患者活動功能的效果。方法：選取87例2016年12月至2017年12月間在我院接受治療的手部疾病或損傷的患者，按照隨機數表法，將其隨機分為觀察組（44例）和對照組（43例）。對照組采用常規管理措施，觀察組在常規管理的基礎上采用PDCA管理方法。對手指關節的自由活動度評分和手部肌力評分進行分析。結果：管理后，觀察組的手指關節的自由活動度評分和手部肌力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：PDCA方法能夠明顯提高手外科患者的活動功能，提高手部的恢復速度，值得廣泛推廣應用。

【關鍵詞】手外科;PDCA;活動功能;治療效果

【中圖分類號】R416

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-252-02

隨著工業的發展，手外傷患者日益增多[1]。臨床上，對手部損傷或手部疾病的治療多采用手術的方式進行治療。但因手部組織精細，解剖結構復雜，患者對術后的恢復程度要求較高，傳統管理方法已不能滿足手外科患者的需求。PDCA由計劃、執行、檢查和處理四個方面組成，具有循環執行的特點，能夠對患者提出具有針對性的管理措施[2]。本次研究中，我院采用PDCA療法對手外科患者進行術后管理，能夠明顯提高患者的活動功能。現報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取87例2017年12月至2018年12月間在我院接受治療的手部疾病或損傷的患者。按照隨機數表法，分為觀察組（44例）和對照組（43例）。對照組患者男性26例，女性18例，年齡19～38歲，平均年齡（23.41±1.25）歲;對照組患者男性21例，女性22例，年齡21～43歲，平均年齡（25.57±1.34）歲。兩組患者在年齡，性別，患病類型等方面的差異不具有統計學意義（P>0.05），可進行比較。所有患者均為自愿參與本次研究且均簽署患者知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規的管理方法對患者進行管理。

觀察組在對照組的基礎上采用PDCA循環管理方法。（1）計劃階段，對患者病情進行研究，從多方面進行分析，討論患者具體的治療和管理方法。（2）執行階段，根據計劃階段所得出的針對患者的治療方法和護理方法對患者進行管理，包括在手術過程中嚴格進行無菌操作;在常規康復管理措施的基礎上進行優化，如對術后不能進行上肢的移動患者，對其進行上肢肌肉的按摩，15min/次，3次/天，以保持患者上肢肌肉的活性;引入“封閉式負壓引流技術”，提高患者創口的愈合速度;對患者進行相應的心理管理，增強患者及其家屬對康復的自信心;對患者定時進行健康檢查工作，及時關注患者的恢復情況。（3）檢查階段，每周對患者的管理情況進行評估，對管理情況不佳的患者及時采用與其情況相對應的管理措施。（3）處理階段，組織PDCA管理小組召開座談會，對在管理過程中出現的問題進行討論分析，從而形成一個閉合的互相反饋的系統。

1.3 觀察指標

手指關節的自由活動度評分和手部肌力的評估標準均采用《中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準》[3]進行評估。

1.4 統計學分析

選擇spss18.0進行數據統計，計量資料采用（x±s）來表示，比較采用t檢驗。P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者管理前后手指關節自由活動度評分 管理后，觀察組患者在1月和3月的評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對兩組患者管理前后的手部肌力評分進行比較：管理后，觀察組患者的手部肌力評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國經濟的迅速發展，進入工廠工作的務工者增多，手部疾病或發生手部創傷的人數也隨之增加[4]。臨床上對手外傷的處理一般采取手術的方式進行，傳統的管理的方法已經不能起到較理想的效果，在對手外科的管理上急需一種新的管理方法。

PDCA循環管理法最早由美國休哈特博士提出，后由戴明進臨床數據顯示，同時檢測PSA和PSAD，可對下一步確診前列腺癌提供有力的證據。國外相關專家提出PSAD對檢測前列腺癌具有良好診斷效果，當PSA在4-10ng/ml時PSAD檢測數值為>0.10-0.15，依據數據40%的患者不必行前列腺活檢，出現部分數據差異可能與操作者有直接關系。本組超聲引導穿刺活檢的285例患者PSAD臨界點顯示為0.35ng/ml.cm3，診斷前列腺癌的特異度為73.1%、陽性預測值為62.9%、靈敏度為72.7%，以上數據因相對比臨床樣本選擇數量較大，對PSA基礎值隨機觀察無顯著差異，PSAD最終臨界點為0.35ng/ml.cm3，作為臨界值診斷PCa 較為適宜。

綜上所述，PCa行直腸超聲檢測仍需血清PSA水平進行監測。總言之，PSA 仍是監測 PCa 重要指標，但其特異度是有必要改進的。研究發現，采用直腸超聲引導下前列腺穿刺數據顯示，PSA>15ng/ml檢測出的PCa數據可作為單獨采納;PSA>15ng/ml與PSA（F/T）、PSAD結合檢測可提高PCa穿刺檢出率，PSA（F/T）值通過本次研究發現其診斷PCa臨界點較為精準，可提高前列腺患者穿刺陽性檢出率，可避免出現反復穿刺，減少了患者疼痛及經濟壓力。

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