快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

任 惠

（凌源鋼城中心醫(yī)院普外科，遼寧 凌源 122500）

大腸癌主要就包括結(jié)腸癌和直腸癌。大腸癌的發(fā)病率從高到低依次排列為直腸＞乙狀結(jié)腸＞盲腸＞升結(jié)腸＞降結(jié)腸及橫結(jié)腸，近年來大腸癌發(fā)病年齡逐漸呈老年化發(fā)展；其中直腸癌是最常見的惡性腫瘤，主要是指齒狀線直到乙狀結(jié)腸交界處之間的癌[1]，因?yàn)橹蹦c癌的位置較低，所以極容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷出來；因此就需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。然而圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后效果起著決定性的作用；基于此，本文選取特定時(shí)段內(nèi)我院接收的80例結(jié)直腸癌根治術(shù)患者，分組實(shí)施不同的護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年4月內(nèi)我普外科接收的80例結(jié)直腸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組：男20例，女20例，年齡55～75歲，平均（65.4±3.6）歲；病程5～22年，平均病程（15.1±3.5）年；觀察組：男15例，女25例；年齡56～76歲，平均（65.9±3.2）歲，病程6～21年，平均病程（16.2±2.4）年；兩組患者性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定可比性。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比（）

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比（）

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診為直腸癌，②心臟、肝臟、腎臟均無其他重大疾病，③均對(duì)本次研究知情且簽署同意書，④得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液病及精神病患者，②哺乳期妊娠期婦女，③肝腎功能嚴(yán)重衰竭者，④凝血功能障礙者[2]。

1.2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施：積極為患者營造溫馨的住院環(huán)境，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查，如心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲檢查等。

觀察組實(shí)施康復(fù)護(hù)理：①強(qiáng)化術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理：根據(jù)患者的受教育情況來向其詳細(xì)介紹結(jié)直腸癌相關(guān)知識(shí)，并且教導(dǎo)患者如何更好的配合醫(yī)師進(jìn)行治療，對(duì)患者提出的問題要用通俗易懂的語言來解答；②術(shù)中護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在治療過程中要注意自己的言行舉止，嚴(yán)密觀察患者的輸液情況；③術(shù)后護(hù)理：在將患者送回病房后要立即對(duì)患者的呼吸、血壓、脈搏進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量并記錄；詳細(xì)向患者家屬交代相關(guān)藥物的正確步驟和方式，把各類藥的用法及用量可以用筆備注在標(biāo)簽上以免家屬混亂使用；④康復(fù)護(hù)理：幫助患者采取正確的側(cè)臥位體位護(hù)理來避免患者出現(xiàn)屈肌或者是伸肌痙攣，側(cè)臥位時(shí)要將患者需要護(hù)理的部位緩慢拉伸，避免由于長(zhǎng)時(shí)間的壓迫而造成的血液不暢通；定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身和檢查壓瘡，避免長(zhǎng)時(shí)間的側(cè)臥導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象，根據(jù)患者自身實(shí)際恢復(fù)情況為其制定相關(guān)康復(fù)鍛煉計(jì)劃；并叮囑患者一定要按時(shí)來醫(yī)院復(fù)查，一般復(fù)查時(shí)間為術(shù)后1周、1個(gè)月，術(shù)后1個(gè)月之內(nèi)禁煙禁酒，飲食以清淡為主，多餐少食確保排便通暢，切忌暴飲暴食；術(shù)后3～5個(gè)月避免體力勞動(dòng)并且保保障充足的睡眠和穩(wěn)定的情緒，根據(jù)自身的身體恢復(fù)狀況可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行相關(guān)體育鍛煉[3]。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察分析兩組的并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量。并發(fā)癥主要包括吻合口出血、局部復(fù)發(fā)、感染[4]；并發(fā)癥發(fā)生率越低則護(hù)理效果越明顯。生活質(zhì)量包括軀體癥狀、心理狀態(tài)、社會(huì)化關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此次對(duì)比治療中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行計(jì)算，t檢驗(yàn)，用（）表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比：觀察組為5.0%，對(duì)照組為22.5%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)兩組生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比：觀察組患者生活質(zhì)量整體情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

大腸慢性炎癥、遺傳因素、高脂肪低纖維素飲食、大腸腺瘤、血吸蟲病、盆腔放射、吸煙等均是誘發(fā)大腸癌的危險(xiǎn)因素；現(xiàn)階段我國直腸癌發(fā)病年齡主要集中在45歲左右；大腸癌早期無明顯癥狀，只是患者會(huì)偶爾感到不適和消化不良，極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)大便潛血現(xiàn)象[5]；而后隨著癌腫的發(fā)展，臨床癥狀逐步出現(xiàn)，初步表現(xiàn)為腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等，部分患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、消瘦等全身癥狀。

此研究采用圍術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理，可促進(jìn)腸道功能盡快恢復(fù)，減少肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。常規(guī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)支持，而快速康復(fù)護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)術(shù)后適當(dāng)給予腸內(nèi)營養(yǎng)，不僅避免了靜脈補(bǔ)液的不良反應(yīng)，還能節(jié)省費(fèi)用，增強(qiáng)腸道抗感染能力。術(shù)后提醒患者少量多餐，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行下肢功能鍛煉，通過肌肉收縮和被動(dòng)按摩促進(jìn)靜脈回流，減少和預(yù)防血栓形成。

本文回顧性的選取特定時(shí)段內(nèi)的80例結(jié)直腸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，分組實(shí)施常規(guī)護(hù)理和快速康復(fù)護(hù)理，經(jīng)過對(duì)比，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理效果顯著，患者手術(shù)時(shí)間為（40.56±4.13）分、出血量為（278.35±12.23）mL、術(shù)后24 h出血量?jī)H有（94.17±16.55）mL；術(shù)后吻合口出血、局部復(fù)發(fā)、感染等并發(fā)癥總發(fā)生率僅為5.0%；明顯低于對(duì)照組的22.5%的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理能夠減少患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著的提升患者生活質(zhì)量，改善患者身心健康狀況，值得廣大醫(yī)護(hù)工作者在臨床中推廣和借鑒。