重癥監護病房（ICU）護理風險管理對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者呼吸機相關性肺炎（VAP）的影響

孟 齊

（遼寧省撫順市中心醫院，遼寧 撫順 113006）

重癥監護病房（ICU）是主要醫院的重要部門，ICU是一個高風險部門，其風險事件發生率明顯高于普通病房。急性呼吸窘迫綜合征患者有更多的風險因素，使已經很重的護理工作更加困難。在日常護理中，輕微的事故風險可能導致與風險相關的糾紛，因此，ICU的護理管理不容忽視。實施有效的風險管理不僅可以確保患者生命安全，還可以促進醫患關系的協調[1]。建立有針對性的護理體系，提高護理的整體質量和質量，減少護患糾紛的發生率。本研究分析了重癥監護病房（ICU）護理風險管理對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者呼吸機相關性肺炎（VAP）的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料：將我院收集2017年2月至2018年12月的70例急性呼吸窘迫綜合征患者，隨機分組，風險組年齡43～82歲，平均年齡（51.27±5.79）歲；體質量42～82 kg，中位（62.57±2.21）kg。文化程度小學、初中、高中、高中以上分別6例、8例、11例和10例。發病時間是1～14 h，平均（6.31±1.22）h。男22例，女13例。對照組年齡43～82歲，平均年齡（51.35±5.24）歲；體質量42～81 kg，中位（62.21±2.66）kg。文化程度小學、初中、高中、高中以上分別7例、8例、11例和9例。發病時間是1～14 h，平均（6.36±1.26）h。男23例，女12例。兩組基礎資料可比。

1.2 方法：對照組用護理常規方法，風險組用護理風險管理。第一，建立風險管理團隊：護理護士帶領ICU的護理人員組建風險管理團隊，由護士長作為團隊領導。學習相關法規和法律。定期為護理人員提供護理專業技能培訓和急性呼吸窘迫綜合征風險處理培訓。第二，風險識別：根據急性呼吸窘迫綜合征患者實際情況，結合護理人員的護理經驗，分析現有或潛在的急性呼吸窘迫綜合征患者危險因素。第三，風險預防：加強對急性呼吸窘迫綜合征相關知識的培訓，每天清潔和消毒醫院的環境和設備，預防醫院感染。嚴格落實手部衛生，嚴格執行洗手方法和無菌操作。在機械通氣，吸痰和其他護理操作過程中，必須確保無菌操作和規范操作，預防呼吸機相關性肺炎的發生。在給藥，輸血，高危藥物注射時，應密切觀察急性呼吸窘迫綜合征患者的反應，及時處理異常。第五，護理責任制：嚴格落實交接班制度，每次交接時需要確保雙方確認簽字。第六，建立獎懲制度：定期評估護理人員的工作，獎勵工作良好的人員，以提高護理人員的積極性[2]。

1.3 指標：比較兩組滿意率；護理管理質量評分；護理前后APACHEⅡ評分值、呼吸功能；呼吸機相關性肺炎發生率。

1.4 統計學方法：SPSS18.0軟件分別開展t、χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 滿意率：風險組對比對照組滿意率更高，P＜0.05。風險組的滿意率是34例（97.14%），而對照組的滿意率是28例（80.00%）。

2.2 APACHEⅡ評分值、呼吸功能：護理前兩組APACHEⅡ評分值、呼吸功能接近，P＞0.05；護理后風險組APACHEⅡ評分值、呼吸功能的改善幅度更大，P＜0.05。見表1。

表1 護理前后APACHEⅡ評分值、呼吸功能分析（）

表1 護理前后APACHEⅡ評分值、呼吸功能分析（）

2.3 護理管理質量評分：風險組護理管理質量評分更好，P＜0.05，風險組護理管理質量評分分別是（96.21±3.14）分以及（96.22±3.66）分。對照組護理管理質量評分分別是（83.21±3.52）分以及（83.21±3.15）分。

2.4 呼吸機相關性肺炎發生率：風險組呼吸機相關性肺炎發生率2例（5.71%）更少，P＜0.05。對照組呼吸機相關性肺炎發生率8例（22.86%）。

3 討 論

風險管理是管理的重要內容之一。在醫院，所有臨床活動都有不同程度的風險[3-4]。護理在急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征患者機械通氣期間具有重要價值。護理工作涉及臨床治療的每個階段，是醫院治療的重要組成部分。成功的護理可以幫助提高護理質量，減少護理風險事件和護理糾紛。護理風險管理是通過風險管理，風險事件預防和其他管理活動來降低風險事件的發生率，從而提高護理質量[5-6]。急性呼吸窘迫綜合征與呼吸機相關性肺炎和護理操作之間存在明確的關系。在ICU實施護理風險管理知識有助于降低呼吸機相關性肺炎風險。護理管理過程中的風險因素應在護理風險管理之前確定[7]。護理人員工作的能力是影響護理質量的重要風險因素。在ICU護理風險管理期間，需要不斷增強護理技術，以避免與不當護理操作相關的并發癥，這可能影響臨床結果。同時，在ICU護理風險管理中，護理人員自身素質不斷提高，服務意識增強，溝通技巧得到加強，工作態度得到嚴格執行，各項操作系統和程序得到嚴格執行。

本研究中，對照組用護理常規方法，風險組用護理風險管理。數據顯示，風險組滿意率、APACHEⅡ評分值、呼吸功能、護理管理質量評分、呼吸機相關性肺炎發生率方面相較對照組更好，P＜0.05。

總之，急性呼吸窘迫綜合征患者實施護理風險管理效果理想。