膽囊結石行腹腔鏡下膽囊切除的護理方法與效果研究

齊麗霞

（遼寧省葫蘆島市連山區人民醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

膽囊結石也被稱為膽結石，在成年人中較為常見，女性的發病率高于男性[1]。膽結石存在于人體膽囊中，膽囊切除手術是治療膽囊結石的主要手段，對于癥狀較輕或無癥狀患者不建議進行手術治療，對于膽結石癥狀明顯患者多采用手術治療[2]。腹腔鏡是近些年發展起來的微創手術方式，在腹腔鏡的監控下能夠對人體腹腔內圖像實時傳遞到顯示器上，為臨床醫師提供精確的信息。膽囊結石在腹腔鏡下膽囊切除手術臨床應用廣泛，術中出血量少、創口小明顯縮短患者住院時間[3]。但在腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊結石中需要給予有效的臨床護理。本次研究分析膽囊結石行腹腔鏡下膽囊切除術臨床護理干預方法及效果，現進行報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集我院2017年2月至2018年5月期間進行膽囊切除膽囊結石患者140例，患者隨機分為兩組分別為對照組和觀察組每組70例，對照組中男性29例，女性41例，年齡在23～72歲，平均年齡49.6歲，合并疾病情況：高血壓10例，糖尿病11例，心腦血管疾病14例；觀察組中男性30例，女性40例，年齡在24～70歲，平均年齡50.1歲，合并疾病情況：高血壓11例，糖尿病13例，心腦血管疾病15例。兩組患者的臨床資料數據比較差異無統計學意義（P＞0.05），可進行組間比較。

1.2 納入和排除。納入條件：患者符合《膽管外科學》中膽囊結石的診斷標準[4]，且均符合膽囊手術切除指征，且無神經、呼吸、免疫、血液系統疾病，所有患者均知曉本次研究內容，并愿意簽署知情同意書，經我院倫理委員會討論通過，患者在手術過程中未發生膽漏情況。排除條件：膽囊結石但不符合手術指征的患者，患者存在其他疾病會干擾本次研究結果，存在心腦、肝腎功能異常患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：兩組患者均接受經腹腔鏡膽囊切除手術，在患者麻醉后在右上肋邊緣作切口，暴露calot三角區后建立人工氣腹，三孔法植入腹腔鏡和手術器械，利用腹腔鏡對患者膽囊進行切除，在膽囊三角解剖中應分清膽囊總管和動脈，近端可采用吸收方法，遠端可采用鈦夾夾閉，再將膽囊期初，術后給予抗生素預防感染，并提供營養支持。

1.3.2 護理方法：對照組患者開展常規圍手術期治療。觀察組患者開展腹腔鏡綜合護理干預[5]，具體方法為：①術前護理：護理人員陪同患者完成術前檢查，包括胸透、心電圖、血尿常規等項目，了解患者對手術的耐受能力，告知患者可能存在的手術風險，對手術治療效果進行預測，根據患者檢查結果采取相應降低危險因素的措施，另外在術前對患者進行心理干預，護理人員應熱情接待患者，耐心回答患者提出的問題和疑問，積極與患者溝通，向患者強調腹腔鏡手術的治療優勢和臨床效果，減少患者的焦慮及恐懼情緒，對患者開展術前飲食指導，增加高熱量、高蛋白、易消化的食物，增加患者營養供給，在術前1天禁食禁水，術前2 h可給予靜脈營養支持；②術中護理：在手術過程中密切監測患者生命體征，觀察患者面部表情和動作，如發生異常及時告知手術醫師，做好手術器械和物品的準備及傳遞工作，使用后的手術器械和物品擺放整齊，避免遺漏；③術后護理：對患者的生命體征進行密切監測，待患者生命體征恢復平穩后可由1小時1次間隔到2小時1次，在巡護過程中觀察患者體溫、面色、醫師、呼吸變化情況，出現呼吸頻率和深度增加或出現出血性休克應發生警惕，患者回到病房后可去針平臥6 h，幫助患者頭偏向一側，避免發生誤吸情況，給予患者吸氧治療，帶患者完全清醒后可改為半臥位，護理人員同時指導患者翻身、咳嗽、深呼吸、肢體活動、下床活動等，有利于胃腸蠕動減少切口張力，防止腸粘連及緩解術后疼痛，患者在術后可以流質食物為主，術后7天禁食食用產氣食物，飲食應以低脂肪、高蛋白、高熱量為主，對于營養缺乏嚴重患者，可給予靜脈營養支持，對于低血鉀患者可給予靜脈補鉀，在膽囊切除后患者容易發生切口疼痛、腹腔內出血、嘔吐、切口感染、膽管損傷等，應制定相應的預防措施，降低并發癥發生；④出院指導，在患者出院前護理人員對其進行出院指導，叮囑患者在出院后應禁食煙酒，注意休息，保證適量運動，不可暴飲暴食，養成良好生活習慣，并做好個人衛生，避免切口受損保持切口清潔、干燥，如發生腹脹、嘔吐、惡心等不適情況應來院就診。

1.4 療效評價：根據患者臨床癥狀和檢查標準進行療效評價，痊愈標準：患者術后癥狀全部消失，經超聲或CT檢查未發現結石且在術后半年未復發；有效標準：患者臨床癥狀有所緩解，僅有較少結石殘留經半年內復查復發次數低于2次；無效標準：患者治療后癥狀無改善，在術后半年內復發次數超過2次。

1.5 統計學分析：利用統計學軟件SPSS20.0進行數據分析，進行t或卡方檢驗，當P＜0.05組間數據差異顯著。

2 結果

觀察組的治療總有效率高于對照組的治療總有效率（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組患者治療總有效率比較

3 討 論

膽囊結石在腹腔鏡下進行膽囊切除術，具有手術時間短、手術創傷小、患者痛苦小等特點，在圍手術期開展綜合護理措施能夠緩解患者不良情緒，提高臨床治療手術成功率和配合度[6]。同時配合體位護理、飲食護理、床旁護理等，能夠加快患者術后康復速度，提高臨床治療有效率。在本次研究中性腹腔鏡下膽囊切除術患者分為對照組和觀察組，對照組進行常規臨床護理，觀察組開展全面綜合臨床護理，結果顯示開展綜合全面護理工作的觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于常規護理組[7]。綜上所述，膽囊結石行腹腔鏡下膽囊切除術進行治療，在開展綜合護理過程中，能夠提高患者治總有效率，值得在臨床中廣泛推廣。